Без операция Соно изяснява степента на фиброза при чернодробни заболявания
Два неинвазивни метода, базирани на ултразвук, са много подходящи за определяне на тъканна фиброза при чернодробни заболявания като неалкохолен стеатохепатит (NASH). Диагнозата позволява проследяване и по този начин подробна консултация с пациента.
От Andreas Häckel Публикувано: 7 март 2011 г., 15:37 ч
Еластографията определя сковаността на чернодробната тъкан.
NASH е попаднал във фокуса на хепатолозите едва през последните години. „Болести на богатството като диабет, хипертония и затлъстяване благоприятстват прогресията от мастна чернодробна болест до терминална чернодробна болест“, казва частният лектор Йорг Боюнга от Франкфурт на Майн.
В същото време мастният черен дроб има значително по-висок дял от хронични чернодробни заболявания, отколкото вирусният хепатит, дори ако степента на фиброза е по-ниска, каза Божунга в чернодробна работилница, поддържана от Gilead.
15 до 30 процента от населението в Германия има мастен черен дроб със стеатоза. Около една трета от това се развива в възпаление на съединителната тъкан (NASH), от които една трета развива цироза с риск от хепатоцелуларен карцином (HCC).
Това е особено заплашително, ако има и диабет. Генетично детерминираният NASH при слаби, предимно млади хора, от друга страна, е много по-рядък.
NASH не е безобидна аномалия, но увеличава риска от смърт в дългосрочен план - главно поради сърдечно-съдови, но и специфични за черния дроб заболявания като варикоза на хранопровода или HCC. Това се потвърждава от дългосрочно проучване в продължение на 16 години (Gastroenterology 2005; 129: 113).
Нито ултразвукът, нито лабораторните показатели обаче разкриват кои пациенти с NASH всъщност са изложени на риск от прогресия в дългосрочен план и доколко прогресивно неблагоприятното ремоделиране на съединителната тъкан на черния дроб вече е напреднало.
Инвазивната чернодробна биопсия - досега златният стандарт - се използва само при около пет процента от рисковите пациенти. С преходна еластография (FibroScan®) и „Акустична радиационна сила на изображението“ (ARFI) обаче са налични две неинвазивни техники за определяне на дела на чернодробната съединителна тъкан. Те са силно чувствителни и покриват по-големи части от чернодробната тъкан, отколкото биопсията.
Преходната еластография използва ултразвук за измерване на скоростта на механичните импулси под налягане през чернодробната тъкан. „Колкото по-твърд е черният дроб, толкова по-бързо се предава импулсът“, обяснява Боджунга. Този параметър на тъканите корелира добре със степента на фиброза в черния дроб.
В зависимост от основното заболяване (хепатит С, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, NASH или алкохолна хепатопатия), проучванията показват различни гранични стойности (гранични стойности) за различните степени на фиброза.
Комбинацията от измерване на скованост и сонография на черния дроб дава възможност на ARFI техниката. Той се основава на подобен принцип, но предлага предимството, че черният дроб и измерената площ също се виждат на ултразвуковото изображение. В допълнение, ARFI често е по-приложим за пациенти със затлъстяване.
Поради своята простота и бързина и двете техники са подходящи за проследяване на напредъка и - във връзка с чернодробна биопсия, например - също за прогноза на специфични за стадия усложнения като варикоза на хранопровода или HCC.
Резултатите от ARFI и FibroScan® корелират добре помежду си, казва Божунга. И двата метода са силно чувствителни, когато става въпрос за откриване на степента на фиброза.
Единствената безопасна терапевтична възможност с NASH е промяна в начина на живот с пълноценна диета и физическа активност в продължение на 30 до 45 минути поне три пъти седмично.
Доказано е, че това намалява съдържанието на чернодробна и висцерална мазнина, но от хепатологична гледна точка е по-малко насочено към (желателно) отслабване, отколкото към метаболитните ефекти, подчерта Божунга.
Той препоръчва да не се пости, което засяга функцията на черния дроб, както и специални диетични храни, съдържащи предимно фруктоза. Фруктозата дори насърчава развитието на мастен черен дроб и вече няма да бъде разрешена като хранителна добавка в бъдеще. Медицинските подходи като пиоглитазон или витамин Е биха се оказали по-малко успешни като цяло.
Тези съоръжения работят с FibroScan
Университетски клиники: Франкфурт на Майн, Хайделберг, Манхайм, Хамбург, Бон, Дюселдорф, Мюнхен, Лайпциг, Магдебург, Берлин, Хановер, Есен, Фрайбург, Аахен, Гисен, Вюрцбург, Хомбург/Саар, Майнц, Росток и Мюнстер Болници: Хайделберг, Дюселдорф, Кьолн, Моерс, Бад Ойнхаузен, Берлин, Линген и Мюлхайм/Рур. Специализирани хепатологични практики: Бон, Херне, Дюселдорф, Берлин, Мюнхен, Мюнстер, Кил и Франкфурт на Майн