Без глутен за всички лекарства прозрачни
Все повече и повече продукти без глутен могат да бъдат намерени в супермаркетите. Няма обаче доказателства, че тази здравна тенденция има смисъл при здрави индивиди.
| Въпрос: | Диета без глутен се препоръчва за хора, които не страдат от целиакия? | |
| Отговор: | липсват научни доказателства | |
| Обяснение: | Няма добре направени проучвания, изследващи безглутенова диета при хора, които нямат автоимунно заболяване цьолиакия. Следователно липсват надеждни данни за потенциалните ползи от дългосрочната безглутенова диета сред общата популация. Възможните рискове от този вид отказ от тазобедрената става също са слабо проучени. | |
Глутенът е част от нашата диета повече от 10 000 години, откакто хората се занимават със земеделие. Протеиновото съединение се съдържа в много зърнени храни като пшеница, спелта, ръж и ечемик. Например в печените изделия „глутенът“ гарантира, че тестото се надига, че вътрешността му е пухкава и ефирна и че остава във форма след изпичане. Хранителната промишленост също използва глутен (особено от пшеница) за различни продукти, в които не е задължително да се подозира зърно, например в пудинги и кисело мляко, колбаси или сладкиши, готови сосове и подправки.
Отказ от глутен като начин на живот
Въпреки хилядолетията на употреба, протеиновото съединение изпадна в лоша слава през последните години.
Водена от бестселъри като "Weizenwampe" или еуфоричните репортажи от холивудски звезди като Гуинет Полтроу, здравословна, богата клиентела вече празнува тази форма на хранене, като яде и пие без глутен поне на моменти. Не защото ще бъде принудена да го прави като хората с цьолиакия [6], а защото смята, че без глутен е по-здрава, чувства се „по-енергична“ или смята, че е по-лесно да отслабнете по този начин.
Това засили търсенето на продукти без глутен - а заедно с това и предлагането. Сега рафтовете се огъват под торти, колбаси, тестени изделия, брашна, смеси за печене или сладкиши без безпричинния глутен. Продуктите могат да бъдат разпознати от техните специални етикети - и често високите цени.
Без глутен по-добре?
Запитахме се дали има смисъл за здравите хора да използват тези продукти: носи ли ползи за здравето, за да се избегне глутен и по този начин хрупкав хляб, пара спагети и ябълков сладкиш?
Научната литература съдържа само неадекватно проведени изследвания, в които са участвали много малко хора [1–3]. Следователно те нямат смисъл и също водят до противоречиви резултати. Те не могат да предоставят никакви солидни доказателства, че доброволното въздържане от глутен има смисъл без съответно основно заболяване.
За да се изясни този въпрос, трябва да се наблюдават голям брой хора от общото население в рамките на разумно дълъг период от време. Добре направените хранителни проучвания обаче са изключително сложни, продължителни и следователно скъпи.
Целиакия: избягването на глутен е задължително!
Доказано е, че само тези, които страдат от медицинско потвърдена непоносимост към глутен, се възползват от съответните продукти. На първо място това са хора с целиакия, вродена и нелечима болест, която засяга приблизително 0,5 до 1% от възрастното население.
При цьолиакия глутенът предизвиква свръхреакция на имунната система в червата: лигавицата в тънките черва е атакувана и хронично възпалена. Болестта често остава незабелязана за дълго време. Възможните последици са недохранване, диария, изтощение или намалена костна плътност [7–9].
Хората с целиакия трябва да се придържат към диета за цял живот и да избягват пица, мюсли, сладкиши и много други. Това изисква много самодисциплина и често е трудно за прилагане в ежедневието, тъй като в днешно време зърното и глутенът са в много храни - от коледни бисквитки до готови сосове. Пациентите с цьолиакия трябва да бъдат доволни, че ястията без глутен все по-често се сервират в ресторанти или в самолети.
Още победители
Хората, страдащи от диагностицирана алергия към пшеница, също се възползват от нарастващата гама продукти без глутен. За тях диетата без пшеница или без глутен може да намали симптомите.
Важно е обаче това действително да е потвърдено от лекар. Тъй като „несъвместимостите“, които сами сте наблюдавали, не винаги са всъщност някои.
Все още има твърде малко изследвания за това дали разширеният диапазон ще помогне и на хора със синдром на раздразнените черва или имунни нарушения, различни от цьолиакия. Тук обаче няма наистина солидни доказателства за ползите от безглутенова диета [10].
Защо без глутен е "успешен"
Но защо толкова много хора се чувстват много по-добре, ако се хранят без глутен?
Зърната като пшеница, ечемик и ръж не само съдържат глутен, но и така наречените множество захари („FODMAPs“). Хората с проблеми с червата като синдром на раздразнените черва понякога трудно усвояват тези полизахариди. След това това се прави от чревните бактерии - при това те обаче обикновено произвеждат газове от газове и това може да причини болка.
Сравнително новата концепция за FODMAPs беше разгледана само в едно проучване [1]. Ако участниците са яли храни, съдържащи глутен, но без евентуално проблемните полизахариди, те не са имали по-големи проблеми с храносмилането, отколкото с диета без глутен. Тъй като обаче изследването има недостатъци и само няколко души са участвали в него, значимостта на тези резултати е много лоша.
Дали самият глутен всъщност не причинява храносмилателни проблеми, ако човек не страда от цьолиакия, трябва да бъде по-добре проучен в по-големи проучвания.
По-здравословно, просто като промените диетата си?
Също така изглежда правдоподобно, че съобщенията за еуфорични случаи се дължат просто на промяната в самата диета: Бързата храна и готовите продукти често съдържат големи количества глутен. Като част от план за безглутенова диета, те неизбежно са „забранени“ [8].
За да избегнат охулените протеинови съединения, хората пазаруват, готвят и се наслаждават по-съзнателно и по-разнообразно. Може би пресните и разнообразни съставки са по-често в менюто, например плодове, зеленчуци, млечни продукти, яйца, риба, месо, бобови растения и „разрешени“ - без глутен - зърнени храни като елда, ориз, просо, киноа и царевица. Само такава по-разнообразна диета може да доведе до подобряване на благосъстоянието или загуба на тегло. Промените, които се възприемат като положителни, не е задължително да се дължат на самата безглутенова диета.
Няма полза, няма вреда?
Тъй като въздържането от глутен не трябва да носи предимства за здравите хора: Какво ще кажете за недостатъците?
Едва ли е изненадващо, че няма солидни дългосрочни проучвания при здрави хора за рисковете от безглутенова диета. От страдащите от целиакия обаче е известно, че твърде едностранчивата диета може да доведе до симптоми на дефицит, като витамин В или желязо [7] [10].
Това не говори в полза на консумацията на продукти без глутен без ясна нужда.
Освен това специалните продукти на рафта не винаги са особено здравословни. Поне така показват резултатите от австрийска изследователска група, която изследва 63 продукта без глутен в супермаркетите от ябълков щрудел до гъбена супа. Съдейки по съставките, не би трябвало да има ползи от консумацията на тези продукти, налични в Австрия [5].
Понякога дори съдържат повече калории и мазнини, но по-малко хранителни вещества и фибри, отколкото оригиналните продукти, съдържащи глутен, но обикновено са много по-скъпи [4, 5].
Нашето заключение
Както винаги е важно да подхождате към хип и скъпите хранителни тенденции с известна степен на скептицизъм, особено когато сложните правила са по-скоро на преден план, отколкото удоволствието, разнообразието и дългосрочната осъществимост в ежедневието.
Понастоящем няма убедителни изследвания, които да говорят в полза на избягването на глутен от здрави хора. Така че в момента не знаем дали безглутеновата диета има дългосрочни ползи.
Други форми на хранене и ползите от тях са много по-добре проучени, например средиземноморската диета.Тук докладваме за ползите от пълнозърнести продукти - включително глутен. Всеки, който сериозно обмисля безглутенова или намалена с глутен диета за по-дълъг период от време, трябва да обърне внимание на разнообразието и баланса, например с помощта на хранителни съвети.
ps: Как правилно се произнася глутенът?
Как се нарича правилно: Gluteeen или Gluuuten?
Изглежда, че тук няма ясно изразено правилно или грешно. Повечето източници, като Duden, обаче поставят ударението върху „E“, както в думите арсен или полипропилен.
Проучванията в детайли
Изследователски екип от Британската диетична асоциация е търсил няколко бази данни за научна литература за всички съответни изследвания, занимаващи се с оптимално хранене при синдром на раздразнените черва [1]. Бяха открити четири клинични проучвания, които изследваха ефектите от диета без глутен. И четирите проучвания обаче бяха проведени слабо. Например, проучванията изследват само много малък брой участници за кратък период до шест седмици. Всички изпитвани са били наблюдавани два пъти подред: веднъж как са яли храни, съдържащи глутен, и веднъж на строго безглутенова диета. Не е ясно обаче дали интервалът между двете проучвания не е бил твърде кратък: диетата в първото проучване може да е повлияла на второто.
FODMAP
В три от четирите проучвания не беше взето предвид, че лошо смилаемите сложни захари (FODMAP) в храни, съдържащи глутен, също могат да бъдат причина за чревните проблеми на участниците. Четвъртото проучване взе това предвид и не установи разлика между двете пробни писти - въпреки това, поради недостатъци, тя също няма значение.
В нашето обширно търсене на литература открихме две по-скорошни, проведени по подобен начин изследвания [2, 3], които британският научен екип вече не можеше да включи в своята работа. В една от тях участниците трябваше да поглъщат капсули, съдържащи или чист глутен, или оризово нишесте всеки ден в продължение на една седмица. Твърди се, че капсулите с оризово нишесте имат по-малко храносмилателни симптоми, отколкото капсулите, съдържащи глутен. Тези резултати обаче не могат да бъдат разбрани въз основа на публикуваните едновременно цифри; може би разликата е без значение. Освен това броят на участниците е твърде малък, за да се стигне до значим резултат.
Няма убедителни проучвания
Във второто проучване [3] участниците бяха помолени да поръсят или ястия, съдържащи глутен, или без глутен. В допълнение към обикновено лошото качество на изследването, брашното съдържаше различни пропорции на FODMAP като допълнителна критика. Следователно не е ясно дали някакви симптоми са причинени от глутен или трудно смилаемите полизахариди.
Информация за научните изследвания
[1] McKenzie et al. (2016)
Тип на изследването: Статистически преглед на статията и насоки
Включени проучвания: i.a. 4 рандомизирани контролирани проучвания за избягване на глутен при синдром на раздразнените черва
Продължителност на проучването: 4 до 6 седмици
Въпрос: Може ли безглутеновата диета да подобри симптомите при синдром на раздразненото черво?
Конфликт на интереси: Финансиран от Британската диетична асоциация
McKenzie YA, Bowyer RK, Leach H, et al. Систематичен преглед на Британската диетична асоциация и основани на факти практически насоки за диетично управление на синдрома на раздразнените черва при възрастни (актуализация от 2016 г.). J Hum Nutr Diet. 2016 г. октомври; 29 (5): 549-75 (резюме на прегледната статия)
[2] Di Sabatino et al. (2015)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване с кросоувър дизайн
Участници: 61 с проблеми, причинени от храни, съдържащи глутен
Продължителност на проучването: 3 седмици (включително една седмица лечение)
Въпрос: Безглутеновата диета води ли до подобряване на симптомите?
Конфликт на интереси: няма според авторите
Di Sabatino A, Volta U, Salvatore C, Biancheri P, Caio G, De Giorgio R, Di Stefano M, Corazza GR. Малки количества глутен при субекти със съмнение за нецелиакална чувствителност към глутен: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано, кръстосано проучване. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 септември; 13 (9): 1604-12.e3 (резюме на изследването)
[3] Zanini et al. (2015)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване с кросоувър дизайн
Включени проучвания: i.a. 4 рандомизирани контролирани проучвания за избягване на глутен при синдром на раздразнените черва
Участници: 35 души с проблеми, причинени от храни, съдържащи глутен
Продължителност на проучването: 5 седмици (включително по 10 дни лечение)
Въпрос: Безглутеновата диета води ли до подобряване на симптомите?
Конфликт на интереси: няма според авторите
Zanini B, Baschè R, Ferraresi A, Ricci C, Lanzarotto F, Marullo M, Villanacci V, Hidalgo A, Lanzini A. Рандомизирано клинично проучване: предизвикването на глутен предизвиква рецидив на симптомите само при малка част от пациентите, които отговарят на клиничните критерии за нецелиакия чувствителност към глутен. Aliment Pharmacol Ther. 2015 октомври; 42 (8): 968-76 (резюме на изследването)