Белодробни заболявания Не всяка кашлица е същото като лекарството за астма; Хранене - FAZ
Смяна на фланга. Още един пас на дясното крило към номер осем, Кевин. Той удря кука около противника и стреля: Гол! Това е изравнителният и шести гол в шестия мач за единадесетгодишното дете. Също така благодарение на него отборът му от D-младежите в момента е на второ място в таблицата. Само понякога централният нападател трябва да направи изкуствена почивка, след това той подпира двете ръце на бедрата си и прави няколко дълбоки, свистящи вдишвания. Или за кратко бяга от полето и посяга към спрея: Астмата го придружава от една година.
Понякога дори не се справя правилно в разгара на момента, казва Кевин (името е променено), „когато дробовете ми се свият“. И първо трябва да бъде извикан встрани от обучителя. Астмата е като миенето на зъбите, "просто й принадлежи". Днес все още е възможно да бъдеш в класа на спорта, Кевин не страда от болестта си.
В миналото животът на засегнатите постоянно е бил в опасност
Преди 35 години животът на засегнатите деца беше най-вече различен: „По това време се прокраднах в отделението, изпълнен с притеснение за леглата на деца с тежка задух“, казва Дитрих Бердел, припомняйки времето си в университетската детска клиника в Бон. В края на 70-те години деца с тежки пристъпи на астма са приемани там по-често; реално е трябвало да се очаква тяхната смърт.
Вече болестта може да се лекува по-добре: „Днес повечето страдащи от астма могат да водят напълно нормален живот“, казва Бердел, който до 2009 г. ръководеше детската клиника в болница „Мариен“ във Везел и помагаше да се определят настоящите насоки за лечение. Въпреки че повече от 1000 души в Германия умират от астма всяка година, броят на смъртните случаи е спаднал с почти 90 процента от 1970 г. насам.
За същия период обаче броят на засегнатите деца се е увеличил три до четири пъти. Една от причините за това е, че лекарите разглеждат по-отблизо. Често твърде прецизни, както наскоро британската педиатър Луиз Флеминг от Лондонския национален институт за сърце и бели дробове разкритикува в Архивите на детските болести: „Астмата сега често се диагностицира със симптоми, които също могат да бъдат признаци на напълно нормално детство“. Така че кашлица, бронхит, хрипове и свистене при издишване и по този начин с грешните деца. Флеминг обаче предупреждава, че всеки, който носи етикета за астма около себе си, често никога няма да се отърве от него, тъй като по-късно често никой не си е направил труда да провери грешната диагноза. „При астма всички пропорции са загубени“, оплаква се педиатърът Майкъл Сиър от университета във Ванкувър, Канада. Към малкото ядро на наистина болни деца сега се присъединява непреодолимата сила на въображаемите случаи на астма, при които диагнозата е поне съмнителна.
Повечето от проблемите ще изчезнат сами по себе си, докато започнат училище
Всъщност симптомите, от които страда астматикът, могат да бъдат причинени от напълно различни неразположения. Трудности при отърваване от вдишвания въздух и свистене, хрипове, така наречените хрипове също се появяват, ако например малък обект попадне в дихателната тръба. Или когато инфекцията причинява възпаление и стеснява дихателните пътища. Особено при малки деца, защото бронхите им така или иначе все още са стегнати. Ето защо типичните шумове на хрипове могат да се чуват отново и отново при всяко трето дете в детска градина; Следователно дори настинките могат да причинят инфекциозна астма - и те често измъчват малки деца.
Тъй като дихателните пътища се разширяват с нарастване, проблемите изчезват от само себе си за повечето от засегнатите от времето, когато започват училище. И определено има „щастливи пискюли“: детето, което „сякаш изсвирва от последната дупка, но е абсолютно незабелязано в ъгъла продължава да играе ”, описва Андреа Хайнцман, ръководител на отделението по детска алергология и пневмология в университетската клиника във Фрайбург. Ако дишането звучи астматично, това също може да е предразположение.
Проучванията показват, че лекарите често грешат
Случаят е различен, ако има генетично предразположение към астма, което често се свързва със склонност към алергии. Тогава възпалението в бронхите може да започне собствен живот, така че лигавицата да стане пропусклива и силно чувствителна: Студеният въздух, полените или цигареният дим могат да раздразнят дихателните пътища и да реагират прекалено много - включително пристъп на астма. В екстремни случаи бронхите се свиват толкова далеч, че едва ли въздухът може да излезе от белите дробове или да попадне в тях. Но дори и при по-напредналите случаи, трети е свободен от астма отново в юношеска или зряла възраст. Това поставя на лекарите трудната задача да разпознаят дали симптомите крият опасно хронично заболяване - или бронхит с подобен звук. Не винаги е лесно да се направи разлика, казва Волфганг Рашер, директор на детската клиника в Университетската болница в Ерланген. Особено ако едно дете продължава да се връща с него.
Проучванията показват, че лекарите често грешат. През 2006 г. само една на всеки десет диагнози астма сред австралийските деца в предучилищна възраст премина проверка. В Холандия общопрактикуващите лекари са сгрешили в половината от случаите на деца с предполагаема астма, както показва публикация от тази пролет. Германската информация е под нивото на Великобритания, Канада и Холандия, но дали са верни? Според Rascher малки пациенти, чиято астма всъщност се оказва бронхит, продължават да се появяват в амбулаторния отдел на Университетската клиника Erlangen.
Правилната диагноза остава въпрос на специалисти
Следователно правилната диагноза на астмата остава въпрос на специалистите. И за да получи помощта им, майката на Кевин редовно отнема два часа, за да стигне до университетската клиника във Фрайбург, защото последният лекар преди всичко е увеличил дозата на лекарствата. Сега синът й седи между плюшеното мече и мобилния телефон на Ноевия ковчег на столче срещу доктора и донякъде несигурно меси ръце.
Напоследък на детското рожден ден отново имаше трудности. Беше влажно, студено; момчетата тичаха наоколо - нетипичен сценарий за астматичен пристъп. „И какво направихте?“, Пита Андреа Хайнцман на своя 11-годишен пациент. „Пръска се със синия спрей“, е кратката му информация. Това е остро бронходилататорно лекарство, бета-симпатомиметик. Кевин също получава инсулт от лилав контейнер със спрей сутрин и вечер, който съдържа кортизон и по-дългодействащ симпатомиметик: Благодарение на тази успешна комбинация, перспективите за живот на астматиците значително се подобриха. Започва с кортизонови спрейове в края на 80-те години, които не само облекчават хроничното възпаление, но и свръхчувствителността на дихателните пътища.
Ето как едно безобидно разстройство се превръща в болест
Специалистите често са най-важният индикатор дали детето реагира на лекарството, за да идентифицира наистина болните пациенти. „Астмата е само астма, когато симптомите изчезнат с лекарства за астма“, обяснява главният лекар на Erlangen Волфганг Рашер. В дългосрочен план нещата стоят малко по-различно, когато действително здрави деца получават тези лекарства. Резултати от проучвания показват, че симпатомиметиците увеличават вероятността безвредното разстройство да се превърне в болест в дългосрочен план. И въпреки че кортизонът помага да се забавят хиперактивните имунни клетки на астматик, той потиска имунната защита в белите дробове на здрави хора и вероятно прави органа по-податлив на инфекциозни заболявания.
За да се вземат под внимание тези взаимоотношения по-отблизо, Дитрих Бердел и колегите си водят кампания за така наречената програма за управление на заболяванията или накратко DMP за деца с астма на възраст до четири години в продължение на шест години: резидентни лекари и засегнатите, които трябва да се регистрират за нея, трябва спазвайте строги правила; Например, терапията трябва да следва насоките и следователно научните познания. Освен това се изискват редовни прегледи и това помага да се избегнат погрешни диагнози. Според Бердел по-възрастните момчета и момичета вече показват, че се възползват от тази програма. Педиатрите във Федералния смесен комитет току-що направиха нов опит да установят програмата и да я финансират чрез здравноосигурителните компании.
Отначало си струва да се стремите, но има и критики: Диагнозата астма все още е твърде неясно дефинирана за малките деца в предишния проект, но Rascher настоява за предпазливост: рискът от деца, страдащи от бронхит за кратко време по DMP, е съответно висок дългосрочно страдащи от астма. Затова Rascher призовава за подобрения. Но тогава програмата всъщност може да ви помогне да чуете най-трудната диагноза от всички по-често: това е здраво дете.