Белодробни OPs Бронхоскопия, LVR и Co
Интервенциите и операциите (OP) на белите дробове могат - в зависимост от основното заболяване - да имат различна степен. Често за диагностични цели се изискват само малки тъканни проби, които могат да бъдат получени с помощта на ендоскопски процедури като бял дроб или честоскопия. В случай на тежки белодробни заболявания обаче понякога е необходимо да се отстранят болните части или цял бял дроб. Тук се използват различни видове белодробни операции, в редки случаи с доброкачествени заболявания дори трансплантация на белия дроб е опция. Операциите за намаляване на обема на белите дробове, накратко LVR, са други форми на белодробна хирургия Емфизем представляват.
Хирургичното лечение на белите дробове е най-често Рак на белия дроб, но и с емфизем, Бронхиектазии или заболявания на плеврата.
Анатомия на белите дробове
Когато говорим за различни хирургични техники на белите дробове, е важно да знаем как белите дробове са анатомично структурирани. Белите дробове са разделени на десен и ляв бял дроб. Всеки от тях е в раздели - два отляво, три отдясно - и те от своя страна са разделени на сегменти. Бронхите и кръвоносните съдове се разклоняват по сегментите в белите дробове.
Белите дробове имат десен и ляв бял дроб. Има два белодробни лоба вляво и три вдясно.
Повърхността на белите дробове е покрита от така наречената белодробна мембрана, докато вътрешността на гръдния кош е облицована с плевра. Плеврата и плеврата са непосредствено една до друга. Филм от течност между тях (в така наречената ребра или плеврална процеп) гарантира, че слоевете могат да се движат свободно един срещу друг, но въпреки това да се придържат един към друг. Този механизъм позволява на белите дробове да се разширят в гръдната кухина и да следват дихателните движения на гърдите.
Прочетете повече за фината структура на белите дробове, бронхите и алвеолите, както и за дишането и газообмена в белите дробове в главата "Основи: Дишане".
Ендоскопска процедура: биопсия на белите дробове
Ендоскопските процедури като бронхоскопия (белодробна ендоскопия) и торакоскопия (торакоскопия) се използват предимно в диагностиката, за да се видят белите дробове отвътре, както и отвън и да се оценят всички промени. Те обаче могат да се използват и за получаване на тъканни проби.
Бронхоскопия (белодробен образец)
The Бронхоскопия (Лунгоскопия) е диагностичен метод, който лекарите могат да използват за оценка на централните дихателни пътища. Тръба с камера се вкарва през гърлото в трахеята и бронхите, за да се покажат дихателните пътища и вътрешната белодробна тъкан. Например промените, които могат да бъдат оценени по този начин
- Промени в лигавицата,
- Деформации също
- Нови или малформации.
Възможно е също така да се получи бронхиален секрет, за да се изследват след това за клетъчни промени и микроби. Проби от тъкани (биопсии) също могат да бъдат взети от дихателните пътища като част от белодробен образец. Освен това са възможни интервенции като отстраняване на чужди тела, туморна аблация и шиниране на бронхите.
Торакоскопия (гръден преглед)
В Торакоскопия белите дробове не се гледат отвътре през дихателните пътища, а отвън през гръдната кухина, поради което е известно и като тораксоскопия. Отговорният лекар внася система от камери и други инструменти в гръдната кухина чрез малки разрези в горната част на тялото. Това е известно и като техника на ключалка в хирургията.
Торакоскопията също често се използва първоначално за диагностични цели за изследване на периферната белодробна тъкан и плеврата. Освен това могат да се вземат тъканни проби или да се отстранят малки външни части на белите дробове. В днешно време обаче се извършват много операции, като се използва този минимално инвазивен достъп до белите дробове (т.нар. VATS).
Често използваната абревиатура VATS означава видеоасистирана торакоскопска хирургия.
След торакоскопия обикновено трябва да се постави дренаж, който изсмуква въздуха от плевралното пространство с помощта на отрицателно налягане. Остава, докато белите дробове отново се разширят напълно, което се дължи на Рентгенови лъчи се проверява.
Прочетете повече за ендоскопските диагностични методи в главата "Ендоскопия" .
Намаляване на обема на белия дроб (LVR)
Намаляване на обема на белия дроб (LVR) може да се постигне при избрани пациенти с Емфизем да бъде терапевтичен вариант. Процедурата може да облекчи симптомите, но не лекува болестта.
При белодробен емфизем алвеолите са постоянно разширени или дори унищожени, така че се образуват големи мехури, в които се натрупва въздухът, който дишате - това е известно като белодробно пренадуване. Това затруднява дихателната механика и газообмена, което води до задух и лоша белодробна функция.
С помощта на LVR, силно надутите участъци на белите дробове трябва да се правят все по-малки и по-малки, така че белодробните участъци, които не са или не са силно засегнати, да имат повече място в гърдите. Това подобрява дишането и белодробната функция и в крайна сметка също така физическата устойчивост и качеството на живот.
Може да се направи основно разграничение между хирургични и ендоскопски процедури за намаляване на обема на белите дробове. За всички процедури се прилага, че подборът на подходящи пациенти трябва да се извършва много добросъвестно. В повечето случаи LVR се използва само когато всички възможности за медикаментозна и немедикаментозна терапия не са довели до желания успех. Освен това пациентите трябва императивно Спри да пушиш.
Хирургично намаляване на обема на белия дроб
Процедурите за хирургично намаляване на обема на белите дробове (LVRS) са разработени още през 50-те години на миналия век. Силно емфизематозните зони на белия дроб се отстраняват хирургически, за да се облекчат дихателните мускули и да се подобри белодробното свръхнадуване и произтичащите от това симптоми.
Съществуват както хирургични, така и ендоскопски процедури за намаляване на обема на белите дробове (LVR).
Проучванията показват, че хирургичната LVR може да подобри способността за упражнения и свързаното със здравето качество на живот в дългосрочен план, а също така има положителен ефект при диспнея и обостряния. LVRS обаче винаги крие риск от усложнения. Проучванията показват, че смъртността е особено по-висока през първия период след операцията.
Ендоскопско намаляване на обема на белия дроб
Специално приложение на Лунгоскопия (бронхоскопия) е ендоскопското намаляване на обема на белия дроб (ELVR). Те са предназначени да заобиколят значителния товар на операцията.
Спектърът от методи за ендоскопско намаляване на обема на белия дроб е широк. Например:
- Клапани
- Спирали, така наречените бобини
- Полимерна пяна или гореща пара.
Кога кой метод се използва, зависи, наред с други неща, от вида или разпределението на белодробния емфизем (хетерогенен или хомогенен). Клапите се използват предимно в Германия.
Преглед на различните ELVR процедури:
- Клапани към LVR: Един или повече клапани се вкарват в белите дробове и блокират бронхите на засегнатите белодробни секции. По този начин надутата, функционално ограничена тъкан се отделя от белите дробове. Въздухът може да излезе през клапана, но въздухът вече не прониква в засегнатите белодробни области. В резултат на това патологично изменената белодробна област се свива. Клапите могат да останат в белите дробове за постоянно, но могат и да бъдат отстранени отново, ако е необходимо - следователно това е обратима, блокираща процедура.
Намотки към LVR: Спиралите, така наречените намотки от нитинолова тел, се вкарват в опъната форма в дихателните пътища на емфизематозните участъци на белия дроб. Имплантираните телени спирали събират болната белодробна тъкан и по този начин създават повече пространство за по-малко болна тъкан в квартала. Спиралите могат да бъдат премахнати отново само в рамките на кратък период от време след операцията, поради което тя се нарича също частично обратима, неблокираща процедура.
Ендоскопското намаляване на обема на белите дробове (ELVR) се проявява само при малка част от засегнатите Емфизем въпрос, тъй като не всички пациенти се възползват от такова лечение. Следователно са необходими редица предварителни прегледи, за да се изберат подходящи пациенти.
Най-добри резултати досега са постигнати при пациенти с неравномерно разпределен (хетерогенен) белодробен емфизем. Като мярка за успеха на лечението бяха използвани както проучвания на пациентите, така и качеството на живот Стойности на белодробната функция (FEV1 и RV) и резултатите от Шестминутни тестове за ходене. Клиничните проучвания за лечение на пациенти с еднороден (хомогенен) белодробен емфизем показват, че тази група пациенти може да се възползва и от ELVR. Някои от данните за различните ELVR методи са все още много ограничени, поради което интервенциите обикновено се извършват като част от клинични проучвания. Имплантирането на клапани и намотки е възложено от законодателя на застрахователните обезщетения, които ще бъдат покрити от здравноосигурителните компании.
Какви други операции има на белите дробове?
Много често операцията на белите дробове означава отстраняване на част от белодробната тъкан. В зависимост от основното заболяване или как се е разпространило, части от белите дробове с различни размери се отстраняват. Името на извършената операция също се основава на това:
Пневмектомия: Премахване на цял бял дроб
Лобектомия: Премахване на белодробен лоб
Резекция на сегмент: Отстраняване на белодробен сегмент
Резекция на клин: Отстраняване на клин от белодробна тъкан, който не отговаря на анатомичните граници на белия дроб
Резекция на маншета: Отстраняване на част от белодробната тъкан и дихателните пътища. Бронхите се свързват отново и се свързват с останалия бял дроб - тази процедура се използва, когато растежът на тумора е относително централен и са засегнати части от основните бронхи.
Булектомия: Премахване на големи, нефункционални мехури при емфизем с цел намаляване на белодробната хиперинфлация.
Белодробна трансплантация: В случай на заболяване, засягащо белите дробове и тежко увреждане на белодробната функция, трансплантацията на орган може да бъде последната терапевтична възможност.
Най-честата причина за отстраняване на тъканите е Рак на белия дроб.
В зависимост от степента на заболяването може да се наложи и отстраняване на съседна тъкан. Те включват плеврата и плеврата, в областта на левия бял дроб също перикарда, освен това лимфните възли, гръдната стена (ребрата и мускулите) или диафрагмата.
Белодробните операции са сериозни и скъпи операции. По-специално поддържането на дишането и доставката на кислород в тялото по време на процедурата е основно предизвикателство за хирурзите и анестезиолозите (анестезиолозите). Поради това пациентите трябва да бъдат прегледани задълбочено преди белодробна операция. Прецизното хирургично планиране и интензивното проследяване на пациента също са важни.
Ребрени операции
Плеврата покрива вътрешната повърхност на гръдния кош и заедно с плеврата осигурява разширяването на белите дробове в гърдите. Интервенции върху плеврата (плеврит) могат да се извършват при злокачествени тумори на плеврит или при Пневмоторакс (Въздух в ребрата) може да е необходим.
Плевродеза: се отнася до слепването на плеврата с плеврата, при което се въвеждат определени активни вещества/химикали, които водят до залепване на плеврата към плеврата. Целта е да се предотврати многократно проникване на въздух (пневмоторакс) или течност (плеврален излив) в цепнатото ребро (плеврална цепнатина).
Плеврална резекция/плевректомия: хирургично отстраняване на плеврата при злокачествени тумори.