Белодробни микози на рентгенография на гръдния кош Медицински процедури

Какво представляват белодробните микози? Общи данни, причини, клинични прояви, диагноза:

Белодробни микози са хронични, рядко остри възпаления, причинени от ендогенна или екзогенна гъбична флора. През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на гъбични заболявания. Увеличението изглежда се дължи на продължително лечение с антибиотици и кортикостероиди.

Причинителите са гъбички, които се намират под формата на мицел и спори. Много гъби живеят като сапрофити в горните дихателни пътища и при определени условия стават патогенни. Те обикновено причиняват леки състояния, но не е необичайно те да развият сериозни заболявания. Най-често срещаният портал е кожата, като белите дробове са на второ място. Повечето гъбични заболявания остават на входната порта. В няколко случая може да се получи хематогенна генерализация, като местата на избор са белите дробове и централната нервна система. След като гъбата е проникнала в тъканта, възниква вторична тъканна реакция, която се състои от гнойна некроза около гъбата, с образуване на хистиоцитна гранулационна тъкан и капсулиране на патологичния фокус.

Гъбичният процес може да бъде локализиран в горните дихателни пътища (орофаринкс, ларинкс, трахея, големи бронхи) или дълбоко (бронхо-алвеоларна система).

Клинично белодробните микози се развиват както под формата на остра или подостра пневмония и бронхопневмония с възможност за превръщане в нагнояване, така и под формата на локализирана или дифузна хронична пневмония. Освен типичните изображения, които характеризират аспергилома, радиологичните аспекти са доста полиморфни. Могат да се видят кавитарни изображения и лимфаденопатия. Диагнозата се поставя върху лабораторни данни, чрез микроскопско изследване на храчките, понякога изискващи култури.

I. Белодробна аспергилоза:

Произвежда се от Aspergillus fumigatus (той е обикновен сапрофит на горните дихателни пътища, но който при определени условия става патогенен). Гъбичките се размножават при определени биологични условия: имунна депресия след продължително лечение с кортикостероиди, антибиотици, антимитотици, след лъчетерапия с високи дози, след системни заболявания и ракови заболявания и в поредица от дългосрочни и обезболяващи общи заболявания. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените, като съотношението е 3: 1.

1. Аспергилусен бронхит
2. Аспергиларната пневмония се превръща в наличие на бактериални пневмонични или бронхопневмонични огнища.
3. Дисеминираната, инвазивна аспергилоза има бързо обширна еволюция, с бронхо-пневмонични огнища с тенденция към некроза. Често представя септицемични разпространения с висцерални локализации.
4. Аспергиломът (мицетом) е най-често срещаната форма. Присажда се върху всяка съществуваща белодробна кухина: туберкулозни кухини, остатъчни кухини след белодробен абсцес, изкопан рак на белия дроб, бронхиектазии, поликистозни дистрофии, въздушни кисти, емфиземни мехури, останали кухини след хидатидна киста. В повечето случаи се присажда върху туберкулозни пещери, които са станали помощни, особено върху стари влакнести или перилни пещери.

Рентгенологичен аспект:

Появата на мицелни маси вътре в кухината, рентгенологично представена като кръгло-овална, полилобатна или бъбречна непрозрачност, с диаметър 3-5 см, подвижна, с ребрена интензивност, хомогенна, с ясни или набраздени контури вътре в пещерата, която заема наклонената част на белодробна кухина.

Основната характеристика на тази непрозрачна маса е нейната подвижност в кухините, рентгенови изображения, направени в гръбначен или страничен декубитус потвърждават тази подвижност. С течение на времето създадената мицелиална маса става нехомогенна, частично запълва кухината и създава въздушна зона с форма на полумесец в горния полюс на кухината. Въздушният полумесец е с различни размери, в зависимост от размера на кухината и мицелната маса. Понякога е много тънък и има формата на диск или линейна форма. В легнало положение радиопрозрачното пространство заобикаля мицеловата маса като ореол.

Еволюцията на аспергилома изглежда зависи повече от характеристиките на кухината и качеството на тъканите, отколкото от вирулентността на гъбичките. Много рядко е възможно гъбичките да умрат (най-често след суперинфекция) с намаляването на аспергиларната маса и последващото калциране, появяващи се кавернолити в кухината. Спонтанната регресия на аспергилома е по-рядка. Понякога е възможна суперинфекция. Най-често бактериите нахлуват в кухината след смъртта на гъбичките, което води до абсцес. Друг еволюционен начин, много рядък, е този на „мухлясалия бял дроб“, който се характеризира с масивна и дифузна гъбична колонизация на всички белодробни въздушни пространства. Това особено злокачествено развитие се среща при изтощени и изтощени пациенти след системни заболявания, новообразувания и хронични заболявания. Инвазивната белодробна аспергилоза (възниква при имунокомпрометирани пациенти) се проявява под формата на множество, нодуларни, кръгли непрозрачности, с размер до 5 cm, с бронхо-пневмоничен вид.

II. хистоплазмоза:

Това е микоза, чийто патоген е гъбички, наречени Histoplasma (капсулатум). Хистоплазмата произвежда нехарактерни белодробни лезии, състоящи се от множество възлови калцификации, разположени предимно в горните белодробни полета и в хиларните области, придружени от туберкулоза-подобна лимфаденопатия. Диагнозата може да се определи само чрез алергично-имунологични изследвания, както и чрез подчертаване на паразита в периферната кръв, в тъканите и в храчките.

Епидемиология: Инфекцията с хистоплазма капсулатум е ендемична за Салвадор и е често срещана в регионите на Централна, Северна и Южна Америка. Това е най-честата системна гъбична инфекция в Северна Америка. Над 80% от младите възрастни в ендемични райони на Северна Америка имат анамнеза за инфекция с Histoplasma capsulatum. Излагането на прилепи и птици също играе важна роля.

Клинична проява: Приблизително 90% от острите форми са безсимптомни. Когато се появят симптоми, те продължават до 2 седмици след излагане и се състоят от треска, главоболие, миалгия, коремна болка, диспнея (при дифузно белодробно засягане), кашлица, хемоптиза, рядко дисфагия (чрез компресия на хранопровода). Хроничните форми се срещат при пациенти с емфизем, ХОББ, като симптомите продължават повече от 3 месеца. Прогресивна дисеминирана белодробна хистоплазмоза се наблюдава при имунокомпрометирани пациенти (новообразувания, ХИВ/СПИН) с CD4 + лимфоцити под 150 клетки/microL и лечението с кортикостероиди може да бъде фатално.

Рентгенологични аспекти: В повечето случаи рентгенологичният вид при хистоплазмозата е нормален. Понякога могат да се срещнат добре дефинирани възлови помътнения с централна калцификация. При остри форми може да се наблюдава леко засенчване, свързано с области на консолидация, включващи множество сегменти или белодробни лобове, подобни на бактериална пневмония. Може да възникнат и плеврални изливи.

III. Белодробна актиномикоза:

Произвежда се от гъбата Actynomices Israel. Гъбичките живеят като сапрофит в устната кухина (особено при тези с лоша хигиена на устната кухина или цервико-лицеви инфекции). Actinomyces naeslundii също присъства в нормалната орална флора, но е много по-рядко свързан с белодробни заболявания. Преди откриването на антибиотиците това е най-честата гъбична инфекция. Заболяването има максимална честота между 20 и 40 години и е по-често при мъжете, отколкото при жените. Белодробната актиномикоза представлява 15% от всички инфекции на Actynomices.

Симптомите са неспецифични и се състоят от непродуктивна кашлица, лека температура, болка в гърдите и рядко хемоптиза.

Патология: Торакално/белодробно увреждане е резултат от аспирация на орофарингеален или стомашно-чревен секрет в дихателните пътища.

Разпределение на лезиите: Преобладава увреждането на периферните и долните лобове (отразява ролята на аспирацията при появата на заболяването). Повечето лезии са едностранни.

В литературата са описани 4 форми: белодробна актиномикоза (най-често срещана), бронхиектатична актиномикоза (инфекцията с Actynomices е вторична, включваща лоб или сегмент, девитализиран/наранен от други бактериални инфекции или туберкулоза), ендобронхиална актиномикоза с бронхиално увреждане (рядко) ендобронхиален, свързан с чуждо тяло (рядко).

Рентгенологичен външен вид: зона на консолидация (поява на несегментарна пневмония в периферията или в долните региони) или поява на масови лезии.

Лечението включва дългосрочно приложение на високи дози интравенозен антибиотик (пеницилин), въпреки че последните проучвания показват повишен процент на успех при краткосрочно лечение.

IV. Белодробна кандидоза:

Това е микоза, произведена от различни видове Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parakrusei). C. albicans може да живее като сапрофит в орофаринкса, влагалището и кожата. Белодробната кандидоза се среща особено при имуносупресираните. Има две форми на кандидоза:

бронхопулмоналната кандидоза се превежда рентгенологично в пневмонична непрозрачност.
дисеминирана форма от милиарен тип. Много често се среща хипертрофия на хиларните ганглии.

Типичният рентгенографски аспект е процес на консолидация. Тя може да бъде придружена от фокална кавитация.

Хистологично има 3 различни модела на белодробна кандидоза: емболична белодробна кандидоза (чрез артериална инвазия), дисеминирана белодробна кандидоза (чрез капилярна инвазия) и бронхопневмонична белодробна кандидоза (чрез инвазия на дихателните пътища).

Диагнозата се основава на откриване на гъбички в бронхиалния аспират, трансбронхиална биопсия, интрадермореакция на Candida и имунологични тестове.