Белодробни инфекции при онкоболен
Белодробните инфекции са често срещани при пациенти с рак, особено в контекста на системните терапии. Редица фактори благоприятстват появата и протичането на тези инфекции, включително съпътстващи заболявания, хронична терапия с кортизон, анамнеза за химиотерапия или лъчетерапия, тип тумор или имуносупресивен статус. Белодробните инфекции винаги са причина за тревога и трябва да се лекуват с най-голяма сериозност, предвид специалния контекст на тяхното възникване.
етиология
Белодробните инфекции се причиняват от изключително широк спектър от микроби. Има няколко типа класификации на участващите микроби. От тях, може би най-реалистичното се отнася до степента на имуносупресия на всеки засегнат пациент. При тези условия се идентифицират 4 категории белодробни инфекции, съответстващи на различни имунологични състояния:
1 - Пациенти с нормални стойности на неутрофили: често срещани респираторни вируси (грип, парагрип, дихателни синцитиални, аденовируси, риновируси), патогени, подобни на общата популация.
2 - Пациенти с ниски стойности на неутрофили (неутропеници): грам отрицателни или грам положителни бацили, като Staphylococcus aureus, или множество резистентни агенти (Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella), пациенти с висок риск от гъбични инфекции: Aspergillus, Zygom и фузариум.
3 - Пациенти с нарушен имунен имунитет: пациенти с хемато-онкологични заболявания като множествен миелом или лимфопролиферации, с автоложна или алогенна трансплантация на стволови клетки, податливи на инфекции с капсулирани микроорганизми като Streptoccocus и Haemophylus.
4 - Пациенти с нарушен клетъчен имунитет: лимфопролиферативни нарушения, използване на химиотерапия на базата на пуринови аналози, хронична кортикостероидна терапия или имуносупресивна терапия, податливи на инфекции с легионела, нокардия, листерия моноцитогени, микобактерии, цитомегаловирус или херпес симплекс вирусни инфекции, херпесвирус, както и паразитни инфекции с Pneumocystis carinii, токсоплазма и др.
Клинични прояви на белодробни инфекции при онкоболен
Пациентите с рак с белодробни инфекции могат да имат редица признаци и симптоми в зависимост от засегнатия патоген, имуносупресивен статус и терапевтичен етап. За не-неутропеничните пациенти клиничната картина обикновено е подобна на неонкологичните пациенти с висока температура, продуктивна кашлица и диспнея.
Всички пациенти с рак и особено имуносупресивни пациенти несъмнено могат да имат много по-висока честота на усложнения от тези инфекции. В този контекст, например, бактериалните пневмонии могат да прогресират бързо и са придружени от значителна смъртност.
Имунокомпрометираните пациенти често имат минимални симптоми, вероятно поради променения възпалителен отговор. При тези условия е необходимо повишено внимание на тези пациенти, поради риска от галопираща еволюция на тези инфекции.
Пациентите с рак на белия дроб често развиват инфекции поради бронхиална обструкция, често причинена от самия тумор, инфекция, която може да прогресира до абсцес.
Често при пациенти с рак на белия дроб, мозъка или главата и шията има активиране на латентна туберкулозна инфекция.
Пациенти с рак на УНГ или мозъчни тумори могат да развият аспирационна пневмония, тежка пневмония, с лоша прогноза.
Диагностика на белодробни инфекции при пациенти с рак
Ранната диагностика е от съществено значение за изкореняване на инфекцията и предотвратяване на усложнения. За тази цел последователна история и пълен клиничен преглед са в основата на ранната диагностика. Стандартното рентгенологично изследване, завършено с КТ, е от съществено значение.
Идентифицирането на патогенния микроорганизъм е много често трудно, особено при пациенти с неутропения. Въпреки това, събирането на храчки, евентуално бронхоскопско, назален секрет, кръвна култура, имунологичен анализ и, в някои случаи, дори инвазивни процедури с тъканна биопсия, са необходими процедури за правилна диагноза.
Лечение на белодробни инфекции при онкоболен
Повечето белодробни и имунокомпрометирани пациенти трябва да бъдат хоспитализирани. В тази група трябва да се обърне специално внимание на тежко неутропенични пациенти, такива със статут след трансплантация, хипотоници, такива с метастатично заболяване или при хронично лечение с кортизон.
Лечението е антибиотично, противогъбично, антивирусно, извършва се в съответствие с етиологичния агент, инкриминиран. Терапията трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип, обучен за управление на всеки отделен случай, със специално внимание към имунокомпрометирани пациенти.
При пациенти с неутропения, използването на фактори за растеж на белите кръвни клетки трябва да се използва с изключително внимание, поради риска от влошаване на дихателните симптоми при условия на бързо нарастване на броя на белите кръвни клетки.