Белодробна емболия »Симптоми, лечение, причини и последствия
Белодробната емболия е потенциално животозастрашаващо събитие, тъй като кръвен съсирек в белодробната артерия запушва сърцето и в най-лошия случай води до сърдечна недостатъчност.
Причината за белодробна емболия е 95% от пълното или частично запушване на белодробните артерии от кръвен съсирек (тромбоемболия, тромбоза). Тромб обикновено се развива в дълбоките вени на крака и таза и се транспортира от венозния кръвен поток в клоните на белодробните съдове. Запушването на голяма белодробна артерия може да доведе до разпадане на белодробната тъкан (белодробен инфаркт) и претоварване на сърцето. Типични симптоми в острия стадий са напр. внезапно задух, замаяност. Ускорено сърце, изпотяване, тракащи белодробни шумове или припадък са отличителните белези на масивна белодробна емболия. Белодробната емболия трябва да се лекува веднага след поставяне на диагнозата, в противен случай съществува риск тя да бъде фатална в рамките на 1-2 часа.
общ преглед
Честота на белодробна емболия
Белодробната емболия е сърдечно-съдово заболяване и третата водеща причина за смърт в Австрия. Всяка година от нея умират около 4000 австрийци, а в Европа броят на смъртните случаи е половин милион души.
Причини за белодробна емболия
При белодробна емболия нарушаването на кръвния поток води до запушване на белодробната артерия. В 95% от случаите белодробната емболия е усложнение на тромбоза на големи вени в крака. Тромб (кръвен съсирек) се разхлабва от вената на крака, преминава през кръвния поток в дясната камера, оттам в белодробната артерия и блокира белодробния съд (белодробен инфаркт).
Тежестта на емболия зависи от размера на съсирека. Ако голям тромб блокира белодробния съд, кръвта се архивира в дясната камера на сърцето. Сърцето изпомпва по-силно и по-бързо и се опитва да минимизира налягането в дясната камера чрез увеличаване. Ако белодробната емболия не се лекува възможно най-скоро, сърцето вече не може да издържи на това налягане и може да откаже за много кратко време поради претоварването. По-добра прогноза се дава, ако тромбът е по-малък или е запушен само малък съд. Рискът обаче е, че тази емболия ще остане неоткрита, тъй като обикновено не причинява никакви симптоми.
Рискове от белодробна емболия:
- Операции или продължителна почивка в леглото (образуване на тромбоза)
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
- Наличие на дълбока венозна тромбоза
- Кръвно налягане под 100 mmHg
- Лечение на злокачествени тумори през последните 6 месеца
- Дим
- Хормонални контрацептиви и тютюнопушене
- Триадата на Вирхов, това е комбинация от следните 3 критерия (триада):
- Съдови увреждания от наранявания, операции (катетър), възпаление
- Забавен кръвен поток (напр. Чрез продължително седене "тромбоза на пътуването", предотвратена "мускулна помпа" във вените на краката, тумори)
- Промени в кръвоносните съдове (напр. В резултат на бременност, химиотерапия, операции без профилактика на тромбоза)
Може да възникне белодробна емболия (в около 5%), когато преминава белодробната артерия
- Мазнини (напр. Изтичане на костен мозък след фрактури)
- Въздух (напр. От неправилно използвани инжекции, сърдечни катетри)
- Тъкани (напр. Туморни клетки)
- бактерии
- Изтичане на околоплодна течност (при раждане)
Симптоми и ход на белодробна емболия
Белодробната емболия може да има различна степен на тежест. Ако се появят следните симптоми, незабавно трябва да се извика спешен лекар и при необходимост засегнатото лице да се реанимира:
Симптоми на белодробна емболия в зависимост от тежестта/тежестта:
СИМПТОМИ НА СУБМАСИВНА ПУЛМОНАЛНА ЕМБОЛИЯ
СИМПТОМИ НА МАСИВНА ПУЛМОНАЛНА ЕМБОЛИЯ
Болка в гърдите при дишане
Засегнатият е в шок, той вече не може да бъде адресиран
Припадък, няма осезаем пулс,
синкаво обезцветяване на кожата
Повишена честота на дишане, ускорен пулс
Диагностициране на белодробна емболия
Ако се подозира остра белодробна емболия, лекарят трябва да започне подходяща терапия, преди да се установи диагнозата, в противен случай острата белодробна емболия може да доведе до смърт в рамките на 1 до 2 часа. Ако острата белодробна емболия не се лекува, рискът от смърт е 30%.
Трябва да се прави разлика между
- Високорискова белодробна емболия и
- Невисокорискова белодробна емболия
В случай на високорискова белодробна емболия (засегнатият не е стабилен, припаднал, не се усеща пулс), терапията започва незабавно. След това се прилагат или комбинират различни диагностични методи:
- Спирална компютърна томография: По време на рентгеновите резени телесната тъкан се прави видима в отделни слоеве.
- CT-PA: Компютърната томография се използва за извършване на ангиографско (съдово) изследване на белодробната артерия.
- Спешна ехокардиография: Ако ангиографията не е възможна, на леглото на пациента може да се направи спешна ехокардиография, за да се определи състоянието на сърцето.
В случай на нерискова белодробна емболия (засегнатото лице е стабилно, отзивчиво, но показва съответните симптоми), първо се извършват прегледи за оценка на риска, за да се даде възможност за прецизна терапия. Те включват:
- анамнес
- Събиране на жизненоважни данни (пулс, сърдечен ритъм)
- EKG
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Тест за оценка на Уелс
Има белодробна емболия?
Всеки от следните въпроси, отговорени с „да“, увеличава риска:
- Има ли дълбока венозна тромбоза? (Подут крак, болка във вените)
- Ако сърдечната честота е повече от 100 удара в минута?
- Белодробната емболия е по-вероятна от всяко друго състояние?
- Опериран ли е съответният човек през последните 4 седмици?
- Имало ли е засегнатото лице белодробна емболия?
- Ако в секрета от кашлица има кръв?
- Има рак?
Диагностични процедури за белодробна емболия
Допълнителни диагностични методи могат да се комбинират в зависимост от стадия и клиничното подозрение:
Кръвни тестове
Анализ на кръвни газове: Концентрацията на кислород е най-вече значително намалена, както и първоначално стойностите на CO2, но при изчерпване те могат да се повишат.
Образни процедури
- Сонография на вените на крака: ултразвук се използва, за да се определи дали е налице тромбоза на крака.
- Сцинтиграфия на белите дробове: Малко количество радиоактивно вещество се инжектира във вената на ръката. Това позволява кръвоснабдяването на съдовете или белите дробове да стане видимо със специална камера. Ако част от белите дробове не са снабдени с кръв, това запушване се вижда на екрана.
- CTA: КТ ангиографията позволява да се визуализират кръвоносните съдове. При тази процедура във вените се инжектира малко количество радиоактивно вещество, за да се покаже контрастът между кръвоносните съдове и околната тъкан и да се открие запушване на кръвния поток, причинено от тромб.
Сърдечни прегледи
- Ехокардиография: Ултразвуковото изследване на сърцето показва дали могат да се открият промени в сърцето. В случай на белодробна емболия, дясната камера се увеличава и белодробната артерия се удебелява.
- EKG: Електрокардиограмата също показва промени в сърдечния мускул, но не е толкова значима, колкото ехокардиографията.
Терапия за белодробна емболия
В случай на остра белодробна емболия, терапията трябва да започне преди поставяне на диагнозата. В болницата засегнатото лице се снабдява с кислород чрез маска; в тежки случаи това се прави чрез вентилатор, циркулацията се стабилизира.
1-ва стъпка
Първата стъпка на лечение е с антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта, хепарин или фондапаринукс) за възстановяване на притока на кръв. Това лечение се провежда за около 5 дни.
2-ра стъпка
Разтваряне на кръвния съсирек само в случай на масивна белодробна емболия с циркулаторна недостатъчност! (в противен случай само стъпки 1 и 3).
При така наречената лизисна терапия се използват тромболитици за разтваряне на тромба, които инхибират съсирването на кръвта. За тази цел интравенозно се прилагат фибринолитици, като веществата стрептокиназа и урокиназа.
Ако тромбът не се разхлаби, трябва да се извърши хирургическа или минимално инвазивна хирургия (емболектомия) за унищожаване на съсирека и нормализиране на кръвния поток.
3-та стъпка
Припокривайки антикоагулантната терапия, се прилагат антагонисти на витамин К (антикоагулантни лекарства като фенпрокумон). Те трябва да се приемат в продължение на 3 месеца, за да се предотврати съсирването на кръвта в съдовете.
Пациентите с неостра белодробна емболия първоначално се лекуват с антикоагуланти в продължение на 5 дни, след което се препоръчва продължително лечение с антагонисти на витамин К.
Профилактика на вените като предпазна мярка
Дълбоката тазова или тромбоза на вените на крака - ако не се лекува - е 95% причината за белодробната емболия. Често обаче съсиреците също се образуват в няколко вени и на различна височина, много рядко на едно място. Симптомите могат да бъдат неспецифични и много различни. Поради това при всяко съмнение трябва да се консултирате с лекар.
Симптомите на дълбока венозна тромбоза са:
- Болка при напрежение при поява
- Зачервяване, прегряване и подуване на засегнатия крайник
- Тежест в крака
- Дифузна болка по целия крак
- Болка по вените
- Подуване на глезена, особено отдясно и отляво на ахилесовото сухожилие
- Болки в мускулите на прасеца
Подобни оплаквания винаги трябва да се приемат сериозно. Ако тромбозата се забави, може да се получи животозастрашаваща белодробна емболия. Такова събитие не трябва да бъде фатално, но може да има и последствия за цял живот. Посттромботичен синдром или хронична венозна венозна недостатъчност са възможни дългосрочни последици.
Тромбозите и техните рискове често се пренебрегват: всяка втора тромбоза не се забелязва от лекари или пациенти. Често само тогава ще разберете, че сте имали тромбоза поради последствията или точна венозна диагноза.
Видео: Помощ за белите дробове - правилно тълкуване и лечение на белодробни заболявания като астма и ХОББ
Д-р мед. Волфганг Пол (специалист по пневмология във Виена) дава рецензия на лекцията на тема астма vs. ХОББ. (Gänserndorf, 29 януари 2019 г.)