Белодробен абсцес причини, симптоми, лечение

Какво е

Абсцесът на белия дроб е a тежка, локализирана и гнойна инфекция в веществото на белия дроб, свързано с образуването на некротизираща кухина или течност (поради микробна инфекция) в рамките на няколко дни или седмици. Процесът обикновено е заобиколен от a влакнеста реакция, която образува стената на абсцеса, поради което може да се появи група малки абсцеси (по-малки от 2 см). Известна е също като некротизираща пневмония или белодробна гангрена. Ако не се разграничи от други състояния със сходни симптоми, може да има тревожна прогноза.

Абсцесите на белите дробове могат да бъдат класифицирани в зависимост от продължителността и причината както следва: остър с продължителност по-малко от 4-6 седмици или хронична в които имат съответно по-голяма продължителност първичен които имат инфекциозен произход (причината е белодробна аспирация или стомашна/орофарингеална секреция или бактериална пневмония при здрав човек; чужди тела могат да се аспирират по време на седация или безсъзнание чрез интоксикация или

анестезия) или втори които имат свързано предварително състояние (напр. обструкция, белодробни аномалии, разпространение на локализирана екстрапулмонална инфекция като абсцес на черния дроб или трикуспидален ендокардит, водещ до септична или белодробна емболизация поради усложнение на тежка/недостатъчно лекувана пневмония/бронхиектазия). или имунокомпрометирано здраве, рак, проникваща белодробна травма, синдром на Lemierre - остра орофарингеална инфекция, последвана от септичен тромбофлебит на вътрешната югуларна вена).

Специалистите обмислят и класификация в зависимост от отговорния патоген: белодробен абсцес с Стафилококи и абсцес на белия дроб с Aspergillus. Най-често е усложнение на аспирационна пневмония, причинена от орални анаероби (пациентите страдат от пародонтоза; бактериите се разпространяват от венечните пространства в долните дихателни пътища, тъй като имунната система не работи правилно), поради което пневмония и некроза на тъканите се появяват след 7 -14 дни и белодробен абсцес, съответно.

причини

Анаеробни бактерии които могат да доведат до абсцес на белия дроб са: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Microaerophilic streptococci.
Аеробни бактерии които могат да доведат до абсцес на белия дроб са: S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa, K. пневмония, Burkholderia cepacia (свързана с муковисцидоза), Streptococcus pneumonia, Legionella pneumonia, Actinomyces spp., Nocarus spabil., Pasteurella multocida - инфекция, предавана от котки/кучета/говеда, Burkholderia pseudomallai (само в района на Азия и Австралия, появил се след бедствието от цунами през 2004 г.).

Най-често те включват анаеробни Staphylococcus aureus, F некрофор и грам-отрицателни щамове като Klebsiella пневмония.
Други причиняващи организми: микобактериални инфекции (особено туберкулоза), гъбични инфекции (видове като Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides) или паразити (Entamoeba histolytica, Paragonimus spp.)

Г-н проф. Д-р. Йоан Пол Стоическу Председател на комисията по пневмология на Академията на медицинските науки Клинично диагностичен Gral телефон: 021-323.00.00:

"Белодробният абсцес е състояние, причинено от инфекция на белодробния паренхим, което се характеризира с факта, че инфекцията обикновено е ограничена (ограничена) и че некрозата на заразената област (унищожава) и полученият продукт (гной) има тенденция да се елиминира от бронхите, оставящи в които поставят кухина с ниво на течност.

Клинично симптомите обикновено са тежка инфекция (треска, студени тръпки, упорита кашлица, която в даден момент става продуктивна с елиминиране на по-големи или по-малки количества гной, обикновено с неприятна миризма (зловонен). Когато отстраняването на гной настъпва бързо в количество се казва, че пациентът е получил "повръщане".

Причините за абсцес на белия дроб обикновено са състоянията, които благоприятстват аспирацията на заразени материали в бронхиалното дърво и/или съществуването на белодробни промени, които позволяват стагнация на секрети в определени области на белия дроб (бронхиектазии), секрети, които могат да се заразят.

По този начин, нарушения на преглъщането (преглъщане), загуба на съзнание с аспирация на секрети или устни материали, обща анестезия, злоупотреба с алкохол, вдишване на чужди тела могат да бъдат причини за абсцес на белия дроб.

Източникът на микроби (източник на микроби), които причиняват абсцес, е най-често в устната кухина на зъбите и венците, но други микроби от външната среда могат да бъдат източник на инфекция. Рядко абсцес на белия дроб може да възникне в резултат на септична емболия от огнище на друго място в тялото. "

Рискови фактори

Хора, които консумират алкохол или наркотици Обидно страдащите от диабет, тежка пародонтална болест, вродени сърдечни заболявания, хронични белодробни заболявания (особено муковисцидоза) или пневмония се считат за по-склонни към това състояние. Абсцес на белия дроб може да се появи и по-късно изпълнение обща анестезия/седация, загуба на съзнание (след инсулт, церебрална парализа и др. поради повишен риск от аспирация) или в ситуации, при които имунната система е потисната (особено при хронична грануломатозна болест при деца).

симптоми

Трябва да запомните, че появата на симптомите е трудно за наблюдение (са видими, ако се появят след пневмония). Общо взето те включват: висока температура с втрисане и нощно изпотяване, производство на кашлица и храчки (със зловонен вкус или мирис и често с кръв в една трета от случаите), плеврална болка в гърдите, диспнея (задух), но също така тахипнея, тахикардия или кръстосване пръсти в хронични случаи, дехидратация, летаргия, тъп звук при белодробна перкусия (ако има консолидация или излив), бронхиално дишане и/или крепит (ако има консолидация). Сериозните пародонтални заболявания (както и кариес) също трябва да бъдат наблюдавани

алкохолици или деца) и инфекциозен ендокардит.

Трябва да се диференцира други гръдни инфекции или пневмония (туберкулоза и опортюнистични микобактерии), неоплазия, белодробна емболия, васкулит, саркоидоза на кухината, заразена бронхогенна киста.

Диагностична

За да диагностицирате правилно белодробния абсцес, Вашият лекар (обикновено пулмолог) първо ще прецени Вашата медицинска история. Следователно той ще провери скорошни операции страдали сте от анестезия. След това ще бъде извършен анализ на храчките или гнойта и лекарят може да използва образни процедури като Рентгенови лъчи (абсцесът обикновено е едностранен и включва задни сегменти на горните лобове) или сканира (може да открие малки множествени абсцеси), за да идентифицира къде се намира инфекцията в белите дробове и да изключи други състояния (рак или емфизем).

В случай на тежки инфекции, лекарят може да извърши процедура за вземане на проба от абсцеса ( биопсия трансторакален или транстрахеален). Ако лекарят подозира аспирация на чуждо тяло в белите дробове, може да въведе a бронхоскоп да го локализира (използването му изключва препятствия и също така предоставя проби за култури).

Други лабораторни изследвания това, което може да е необходимо са: тестове за бъбречна или чернодробна функция, кръвни култури (CRP има високо ниво и има неутрофилия или нормоцитна анемия).

Лечение

Първоначалното лечение се състои от антибиотик (ефективно в съотношение 80-90%), впоследствие необходимо a поддържащо лекарство за период до 6 месеца, но също така аналгетици за облекчаване на болката. Започнете с интравенозно лечение (2-3 седмици), последвано от перорално лечение за още 4-8 седмици (обикновено бета-лактамаза или цефалоспоринови инхибитори плюс клиндамицин или флуклоксацилин; някои анаеробни бактерии може да са устойчиви на клиндамицин; трябва да бъде модифициран веднага след като патогенът бъде идентифициран). Ако е необходимо, лекарят може да препоръча кислородна терапия, но може да използва и дихателни и дренажни техники. Но те също са необходими промени в начина на живот като

спиране/изключване на тютюнопушенето и увеличен прием на течности.

В някои случаи е възможно хирургия през която в белите дробове се вкарва тръба, за да се отцеди гнойта от абсцеса, но това може да доведе до множество усложнения като емпием и изтичане на бронхоалвеоларен въздух (особено при деца). В редки случаи, белодробен абсцес може да се счупи, което е спешна медицинска помощ. Други усложнения възможно е разпространението на инфекцията в други части на тялото, бронхоплеврална фистула или пневматоцеле.

Като цяло правилното антибиотично лечение лекува абсцеса без усложнения, но хора с отслабена имунна система, страдащи от загуба на съзнание, анемия, инфекция с P. aeruginosa, S. aureus и K. съществуващи пневмонии или заболявания могат да бъдат податливи на усложнения, дори смърт (особено при възрастни хора). Хроничен или нелекуван абсцес може да доведе до белодробни заболявания (бронхиален карцином), анемия и други.

"Тъй като е инфекция, лечението се отнася главно до прилагането на подходящи антибиотици за микробите, инкриминирани в тази инфекция.
В 80% от случаите инкриминираните микроби са анаеробни и изискват използването на антибиотици, към които тези микроби са чувствителни.
В допълнение към използването на подходящи антибиотици е необходимо да се отстрани гнойта от абсцеса възможно най-скоро. Това може да стане просто като инструктирате пациента как да отстрани възможно най-много гной от абсцеса.
Обикновено пациентът търси позицията, в която кашля най-малко, но е необходимо да се използва позицията, в която кашлицата е подчертана и количеството гной се елиминира чрез кашлица.
Когато елиминирането на секретите е трудно, тяхната аспирация може да се използва с помощта на бронхоскопия.
Излекуването може да се извърши с медицинско лечение, но понякога е необходима операция. "

предотвратяване

"Избягването на рисковите фактори е най-ефективният начин за предотвратяване на белодробен абсцес. Дори ако се избягват рискови фактори, понякога абсцесът на белия дроб не може да бъде избегнат, тъй като е следствие от неизбежни усложнения от обща анестезия или коматозни състояния.
Важно е да се поддържа правилна хигиена на устната кухина, тъй като източникът на микроби често е на това ниво (стоматологични или венечни нарушения).
Адекватна грижа за пациента по време на периоди на обща анестезия, за да се избегне аспирация на заразени продукти или стомашно съдържимо. "

Благодарим на д-р Йоан Пол Стоическу за помощта при написването на статията.