Beclomethasone Eco Light Breathing - златният стандарт на основната терапия br - Медицински портал ""

Повече от 30 години инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) по право заемат водещото място в лечението на пациенти с бронхиална астма (BA).

Многобройни изследвания са посветени на фармакологията и фармакоекономиката на тези лекарства [1, 2]. ICS имат подчертана противовъзпалителна активност. Важно е да се отбележат основните механизми на действие на ICS:

значително намаляване на бронхиалния епител и субмукозния слой на бронхите в броя на мастоцитите, макрофагите, Т-лимфоцитите, еозинофилите;
възстановяване на бронхиален епител;
обратно развитие на метаплазия на бокаловидни клетки;
намалена чувствителност на дихателните пътища към хистамин, алергени, упражнения, студен въздух и други причини;
намаляване на структурните промени в бронхиалната стена;
увеличаване на плътността на b2-адренергичните рецептори върху гладкомускулните клетки на дихателните пътища;
намаляване на хиперсекрецията на бронхиалната слуз;
намаляване на съдовата пропускливост, ексудация на кръвната плазма и оток на бронхиалните стени.

Поради това тежестта на клиничните симптоми на астма намалява, бронхиалната проходимост се подобрява и се предотвратява развитието на необратими промени в дихателните пътища (ремоделиране). Използването на ICS намалява честотата на обострянията на астмата и хоспитализациите и намалява смъртността от астма. За разлика от системните кортикостероиди, ICS се характеризира с висок афинитет към рецепторите, по-ниски терапевтични дози (20 пъти в сравнение с перорално приложение) и рядка поява на странични ефекти.

Местните усложнения при продължителна употреба на ICS включват орофарингеална кандидоза и дисфония. При висока степен на тяхната тежест е показано намаляване на дозата, което може да доведе до обостряне на астмата. Понякога се изисква и напълно да се отмени ICS с преминаване към перорално приложение на GCS.

Системните усложнения при прием на ICS са свързани с усвояването на лекарството от белите дробове и стомашно-чревния тракт. Рискът от тяхното развитие е при пациенти, получаващи дългосрочен ICS в дневна доза над 1500 μg/ден по отношение на беклометазон дипропионат.

При деца и възрастни хора инхибирането на функцията на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези може да се развие с редовен прием на по-ниски дози ICS.

Ефикасността и безопасността на ICS зависи от тяхната химическа структура, доза, тип устройство за доставяне в дихателните пътища, техника на вдишване и дисциплина на пациента [3-5].

От въвеждането на първия дозиран аерозолен инхалатор (MDI) през 50-те години, работата по подобряване на инхалационните устройства продължава, тъй като тяхната ефективност и инхалационна техника са признати като фактори, влияещи върху цената на инхалационната терапия и удобството за използване на преносим устройство се разглежда от пациента като подобряване на качеството живот [6, 7].

55% от пациентите с БА предпочитат AIM. Наред с предимствата (лекота на работа, хигиена, преносимост, ниска цена), конвенционалните AIM имат редица сериозни недостатъци, основният от които е наличието на фреоново гориво или хлорофлуоровъглерод (CFC).

Високата скорост на движение на фреона причинява студен ефект, който може да се прояви като кашлица, бронхоспазъм и задушаване. Освен това фреонът причинява увреждане на озоновия слой на земната атмосфера (парников ефект). В съответствие с международното споразумение "Вещества, които причиняват изчерпване на озоновия слой на Земята" (Монреал, 1987), производството на инхалатори за общо потребление, съдържащи фреон, е прекратено през 1996 г., през 1998 г. е приета стратегия за постепенно премахване на употребата на фреон в дозирани инхалатори, а до 2005 г. е планирано пълно отказване от фреона.

Друг съществен недостатък на AIM е необходимостта техниката на вдишване да координира вдишването и натискането върху кутията. Трудността при координирането на тези два актива, особено често при деца и пациенти в напреднала възраст, води до нарушаване на техниката на вдишване при 33-75% от пациентите. Във връзка с изброените недостатъци на MDI, ефективността на лекарството намалява и рискът от странични ефекти се увеличава. По този начин най-достъпният инхалатор може да бъде най-скъпият, ако се използва неправилно.