Бъбреци и уретери Spital Thurgau AG
Пиелонефритът е възпаление на бъбречното легенче с участието на бъбреците, което може да възникне остро или хронично и със или без нарушение на изтичането на урина. Острият пиелонефрит е гнойно възпаление на бъбречното легенче и самия бъбрек, предимно едностранно и причинено от бактерии. Жените боледуват по-често от мъжете. При децата възпалението на бъбреците представлява 2-5% от всички заболявания.
Класическите симптоми на възпаление на бъбреците са болка в хълбока, придружена от треска, студени тръпки и изразено чувство на заболяване. Най-често има цистит със силно често желание за уриниране и болка при поливане. Областта на бъбреците удари и в урината се наблюдават бели кръвни клетки и бактерии. Инфекцията обикновено се разпространява възходящо от пикочния мехур през уретерите или лимфните съдове до бъбреците. Разпространението на възпалението през кръвта е рядко и се среща при други гнойни заболявания или туберкулоза.
Възпалението на бъбреците се насърчава от разстройство на пикочните пътища. Нарушенията на транспорта на урина могат да бъдат причинени от камъни, деформации и възпалителни, туморни или белези. При децата рефлуксът на заразена урина от пикочния мехур обратно в бъбреците е често срещана причина за възпаление на бъбреците (везикоренален рефлукс).
Острото възпаление на бъбреците трябва да се лекува с антибиотици за дълъг период от време. Ако терапията не реагира в рамките на 24-48 часа, обикновено има нарушение на пикочните пътища или възпалението вече е довело до абсцеси в бъбреците. По този начин, в случай на нарушение на уринарния поток, е наложително уринарният застой да бъде отстранен чрез подходящ дренаж на бъбреците. Острото възпаление на бъбреците, ако не се лекува правилно, може да има сериозни последици (хронично възпаление, отравяне на кръвта и дори смърт на пациента).
Хроничният пиелонефрит е хронично възпаление на бъбреците, при което персистираща бактериална инфекция може да отсъства или да не се открива повече. С течение на времето болестта води до свиване на бъбреците поради белези на бъбречната кора. В крайния етап се развива малък, свит бъбрек със загуба на бъбречна функция. Отново везикоуретералният рефлукс често води до хронични бъбречни инфекции при деца. Благоприятни фактори са диабетът, каменната болест, злоупотребата с болкоуспокояващи или задръстените бъбреци по каквато и да е причина. Фокусът е върху неспецифични симптоми като умора, тъпа болка в гърба, загуба на тегло, стомашни и чревни проблеми, признаци на бъбречна недостатъчност и високо кръвно налягане.
Най-добрата терапия за хронично възпаление е неговата профилактика, т.е. адекватна терапия на острата инфекция, елиминиране на нарушения на пикочните пътища, корекция на рефлукса. Последователната, базирана на резистентност антибиотична терапия често е необходима за деца в продължение на много дълъг период от време.
Бъбречната недостатъчност се характеризира с неспособността на бъбреците да отделят токсични метаболитни продукти и с нарушена регулация на течностите. Нарушава се киселинно-алкалният баланс, както и някои хормонални функции на бъбреците (регулиране на кръвното налягане, стимулиране на производството на червени кръвни клетки, калциев и костен метаболизъм). Бъбречната недостатъчност може да бъде разделена на остра и хронична форма. Причинява се от фактори, които са или „пред“ бъбреците (напр. Лошо кръвоснабдяване на бъбреците), причинени от самите бъбреци (напр. Бъбречни заболявания, диабет или високо кръвно налягане, което съществува от години) и от фактори, които са „след“ бъбреците (постренал ) лежи (напр. поради препятствия в уретера). Има много причини за бъбречна недостатъчност след бъбреците. Например, уретера може да бъде блокиран от бучка или камък или белег след предишна хирургична терапия или лъчение може да затрудни дренажа. Запушването на изтичането от пикочния мехур (напр. Поради увеличена простата) може също да доведе до бъбречна недостатъчност след бъбреците.
Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност са летаргия и умора, кафеникаво оцветяване на кожата, причинено от натрупването на метаболитни продукти. Обикновено кръвното налягане се повишава бавно. Лечението зависи от причината. Постреналната бъбречна недостатъчност изисква хирургично отстраняване на препятствието за изтичане. Трябва да се предотврати прогресираща бъбречна недостатъчност. В противен случай това води до терминална бъбречна недостатъчност, която може да бъде коригирана само чрез изкуствен бъбрек или бъбречна трансплантация.
Малформациите на пикочните пътища са сред най-честите малформации и се наблюдават при около 3-4% от всички новородени. Най-често срещаните са представени накратко по-долу:
Каменната болест е едно от типичните състояния на богатството като диабет и артериосклероза. Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените. Рискът от развитие на пикочен камък в течение на живота е 5-10%. Процентът на рецидив е 30-50%. Различни фактори са отговорни за развитието на пикочните камъни, като наследствено предразположение, диета, прием на течности, заседнал начин на живот. Расовите различия също са известни. Движещата сила зад образуването на камъни в пикочните пътища е пренасищането на урината с образуващи камъни вещества, които след това кристализират. Най-често срещаните камъни са тези от калциев оксалат, камъните с пикочна киселина са по-редки, а цистиновите камъни са още по-редки. Камъните, които се образуват поради инфекция, също са много чести. Камъните не причиняват непременно дискомфорт. При преминаване от бъбреците в уретера може да се получи задръстване на урина, което след това води до изключително болезнени колики; правилно е микроскопичното примесване на кръв с урината. Понастоящем диагнозата на пикочния камък обикновено се поставя с помощта на компютърна томография без използването на контрастно вещество. Тази процедура се подкрепя от ултразвук, както и изследвания на кръв и урина.
Каменните колики трябва да се борят със силни болкоуспокояващи като спешен случай. Ако има инфекция на пикочните пътища с задръствания на бъбреците, е необходима незабавна хоспитализация. Дори пациенти с единичен бъбрек определено трябва да бъдат хоспитализирани.
Следните терапевтични възможности са на разположение при каменни заболявания:
Ако пациентът отново е освободен от камъни в резултат на описаните мерки, е от решаващо значение да се предотврати образуването на нови камъни. Най-важната превантивна мярка е да се пие достатъчно вода, така че дневното производство на урина да е поне 2 литра. В зависимост от състава на отстранения или отстранен камък трябва да се спазва подходяща диета. В специални случаи трябва непрекъснато да се приемат лекарства, за да се предотврати по-нататъшното образуване на камъни.
Нараняванията на бъбреците са рядкост. Делът на всички наранявания е около 2%. При коремни наранявания или фрактури на таза бъбреците са засегнати в около 35% от случаите. Децата са с малко по-висок риск от нараняване на бъбреците при инцидент.
В зависимост от причинния фактор се прави разлика между затворени и отворени увреждания на бъбреците. Основните причини за затворени бъбречни наранявания включват пътнотранспортни и спортни злополуки. Откритите травми са резултат от огнестрелни или прободни рани. Бъбречните наранявания се класифицират според различни гледни точки: В случай на затворени бъбречни наранявания се прави разлика между просто изстискване на бъбреците (контузия на бъбреците) и действителното разкъсване на бъбречната тъкан (разкъсване на бъбреците) и пълното унищожаване на органи или откъсване на бъбречната дръжка. Бъбречната контузия е най-честата лезия при 70% от всички увреждания на бъбреците.
Основните клинични симптоми са болка в хълбока, осезаем оток в хълбока и видима примес на кръв с урината. Естеството и тежестта на увреждането на бъбреците не зависят от степента на кръвта. Добавянето на кръв може дори да отсъства, ако уретера е напълно запушен или ако бъбречните съдове са откъснати. При съмнение за руптура на бъбрек като първо изследване трябва да се извърши компютърна томография, която дава по-точна информация за степента на руптурата, възможно изтичане на урина, перфузия на фрагментите и най-вече придружаващи наранявания на черния дроб, далака и т.н. Ако няма налична компютърна томограма, трябва да се направи поне една екскреторна урография (контрастно вещество на бъбреците).
Терапията по същество зависи от вида на нараняването (отворено, затворено), степента на нараняване (контузия, разкъсване, разбиване) и съпътстващите наранявания, както и от циркулаторната ситуация на пациента. Контузиите на бъбреците се лекуват консервативно с достатъчен прием на течности, почивка в леглото, болкоуспокояващи и др. Пациентът се наблюдава последователно в началната фаза. Дали руптурата на бъбреците се лекува хирургично или консервативно зависи от степента на нараняване. В случай на стабилни циркулаторни ситуации днес ще бъде избран предимно консервативен подход и хирургическа интервенция ще бъде предприета само ако прогресиращото кървене го принуди да го направи. Често може да се наложи вторично лечение на наранен бъбрек, т.е. да се изложи след първоначален интервал на наблюдение. Отворените прободни или огнестрелни рани обикновено трябва да се справят хирургично.
Само 2-3% от всички злокачествени тумори засягат злокачествени бъбречни тумори. От всички бъбречни тумори бъбречно-клетъчният карцином е най-често срещаното злокачествено заболяване с 90%. Съвременните диагностични инструменти като ултразвук и компютърна томография доведоха до нарастваща честота на малки несимптомни тумори, открити случайно. В миналото добавянето на кръв към урината, осезаемият тумор в корема и болката в хълбока са били известни тройни симптоми (триада). В тези случаи на практика винаги става дума за много напреднал голям бъбречен карцином.
Туморният стадий все още е най-важният прогностичен фактор. Докато туморите са малки и ограничени до органа, може да се очаква добра прогноза с 5-годишна преживяемост от 70-80%. При планирането на операцията е от решаващо значение да се знае дали също са засегнати съседни органи и въпросът дали туморът засяга голямата долна куха вена е от особен интерес. Терапията обикновено се състои от хирургично отстраняване на тумора или тумороносния бъбрек. При малки тумори бъбрекът често може да бъде запазен. В тези случаи от бъбрека се отстранява само самият тумор. Тази процедура е задължителна, ако има само един функциониращ бъбрек.
Лъчевата терапия или химиотерапията, които се използват и за други злокачествени тумори, не са се оказали полезни при бъбречно-клетъчен карцином с издънки (метастази). Бъбречно-клетъчният карцином не реагира на класическа химиотерапия или лъчева терапия. Наскоро бяха проведени имунотерапии с различни вещества, но успехите все още са скромни и реални излекувания (пълни ремисии) се случват само в около 5% от случаите.
Пациентите, които са били оперирани, трябва да бъдат проследявани в продължение на години (рентгенови снимки на белия дроб, компютърна томография, ултразвукови изследвания на останалите бъбреци и др.). Ако се появят единични метастази, обикновено се дава индикация за хирургично отстраняване.