Бъбречно-клетъчен карцином - специализирано познание

определение

Бъбречно-клетъчният карцином е аденокарцином на тубуларните клетки на бъбреците. Известен е още като хипернефрома.

специализирано

Епидемиология

Срещат се предимно през 5-то и 6-то десетилетие от живота. Мъжете се разболяват три пъти по-често. Честота 9/100 000 годишно. Трети по честота урологичен тумор.

етиология

До голяма степен неизвестна. Пациенти с бъбречна недостатъчност или болест на Hippel-Lindau имат повишен риск, има съмнения за генетични промени (напр. На късото рамо на хромозома 3).

клиника

Бъбречно-клетъчният карцином често е без симптоми в ранните етапи. В късните етапи често се появява спонтанна, безболезнена хематурия. Колики могат да възникнат, ако се образуват съсиреци в бъбречното легенче. Други симптоми: болка в хълбока, симптоми на В (треска, загуба на тегло, нощно изпотяване).

Паранеоплазми (Хормонообразуващи тумори) се срещат при около 5% от туморите.

  • метаболитен: синдром на Stauffer
  • хематологични: полиглобули (повишено образуване на кръв)
  • ендокринни: ренин (-> хипертония), ACTH (-> хиперкалиемия), паратиреоиден хормон (-> хиперкалциемия)

Диагноза

Бъбречно-клетъчните карциноми се откриват най-вече в ранните етапи като случайна находка по време на сонография поради липсата на симптоми. След това потвърждаване на находките с помощта на компютърна томография. Изместване на чашата се вижда в урограмата.

Хематурия (ранна инвазия в бъбречното легенче), болка в хълбока, загуба на тегло, анемия, осезаем тумор.

Отдалечени метастази се откриват при 1/3 от пациентите, когато първият диагноза е първичен тумор, главно в белите дробове, костите, черния дроб и мозъка.

Участие на ипсилатералната надбъбречна жлеза в 7% от случаите.

Освен това, повишаване на СУЕ, анемия (вероятно дори полицитемия), анализ на урината, определяне на алкална фосфатаза, калций и креатинин.

Класификация по TNM

Т 1 Тумор 7 см, ограничен до бъбреците
Т 3а Gerota fascia непокътната, инфилтрирана периренална мастна тъкан
Т 3б Gerota fascia непокътната, инфилтрация на бъбречните вени или V. cava inf.
T 3c Gerota fascia непокътната, инфилтрация на кухата вена. инф. до над диафрагмата
Т 4 Изригване на фасцията Gerota

терапия

Оперативна терапия

Възможна е частична резекция при тумори Т1 под 4 cm. Обширните тумори М1 (т.е. налице са много отдалечени метастази) се лекуват хирургично само ако масата причинява болка или кървене. Досега лъчетерапевтичните подходи не са показали полза.

Радикална нефректомия

Избрана терапия за М0 тумори и евентуално с единични метастази. Пълното отстраняване на туморния бъбрек с неговата мастна капсула и, ако е необходимо, надбъбречната жлеза и кръвоносните съдове, има за цел да постигне пълно излекуване на пациента. Процедурата се извършва трансперитонеално (т.е. от предната коремна кухина) или ретроперитонеално (т.е. от задната коремна кухина) в зависимост от местоположението и степента на тумора. Химиотерапията постига ефективност от 20-30%, но според настоящите проучвания те нямат ефект върху времето за оцеляване.

Ако контралатералният бъбрек е функционален, качеството на живот на пациента не се нарушава следоперативно. Ако случаят не е такъв, трябва да се посочи, че е необходима диализа.

В случай на малки тумори, процедурата се извършва и лапароскопски в специализирани центрове.

Усложнения: Травма на далака, вторично кървене, плеврални наранявания с пневмоторакс, следоперативна чревна атония

химиотерапия

Изследванията показват, че бевацизумаб (антитяло срещу съдов епидермален растежен фактор) и ерлотиниб (инхибитор на тирозин киназата) могат да се използват в комбинация за ефективно предотвратяване на прогресията [1]. Комбинацията от бевацизумаб с интерферон алфа-2а също води до подобряване на преживяемостта без прогресия i. Ж. само до интерферон алфа-2а [2] .

прогноза

Следоперативната 5-годишна преживяемост силно зависи от степента на първичния тумор: