Бъбречно-клетъчен карцином Най-голямата общинска болница в Северен Рейн-Вестфалия
Бъбречно-клетъчният карцином е третият най-често срещан тумор на пикочно-половата система (пикочно-половата система) в Германия. Средната възраст на началото е между 60 и 70 години. По-голямата част (> 85%) от всички бъбречни тумори са бъбречно-клетъчни карциноми. Другите тумори са редки форми като саркоми, нефробластоми (тумор на Вилмс) и други. доброкачествени бъбречни тумори (напр. онкоцитоми, ангиомиолипоми и др.). са много редки (около 5%). Някои от тези тумори показват характерни находки при ултразвук или компютърна томография (КТ), но обикновено само хистологично изследване от патолога може да даде надеждно заключение за доброкачествени или злокачествени. Следователно в случаи на съмнение трябва да се извърши хирургично излагане на бъбреци с отстраняване на тъкан (биопсия) на подозрителната област.
Причините, поради които се развива рак на бъбреците, все още не са окончателно проучени. Влиянията на околната среда очевидно имат важно значение, при някои от засегнатите е доказано семейно разположение. Допълнителни рискови фактори са: старост, злоупотреба с лекарства за болка, придобита кистозна бъбречна болест, болест на фон Хипел-Линдау, затлъстяване, повишена консумация на алкохол, твърде много мазна храна, хронично увредена бъбречна функция, злоупотреба с никотин. Ранното откриване е особено важно при рак на бъбреците: ако ракът на бъбреците бъде открит рано и се лекува хирургично, шансовете за възстановяване са много големи. Ракът на бъбреците обаче много рядко причинява ранни симптоми. Възможни индикации за бъбречен тумор са болка в хълбока, кървава урина и осезаем фланг тумор. Ако се появят тези открития, вероятно свързани с колики, загуба на тегло, анемия, висока температура, високо или ниско кръвно налягане, чревни проблеми или постоянна умора, спешно е необходимо посещение на лекар. Тези открития обаче се наблюдават рядко и вече показват напреднал стадий.
Диагноза
Повечето от бъбречните тумори се откриват в днешно време в контекста на прегледи за други заболявания или други оплаквания на ранен етап, често случайно напр. открити по време на ултразвуково изследване. Ако се подозира диагнозата на бъбречен тумор, е необходима задълбочена диагноза. В допълнение към разговора (анамнезата) и физическия преглед, различни лабораторни изследвания на стойностите на кръвта и урината са важни за по-нататъшно изясняване. Беше z. Б. Ако се открие кръв, рентгеново изследване на пикочните пътища (урография) може да даде общ преглед на целия пикочен тракт. Ултразвуковото изследване (сонография) е от съществено значение за изследване на корема (корема) и вътрешните органи като черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, далака и лимфните възли. Понякога сонографията на органи като Б. черният дроб може да открие дъщерни тумори (метастази) на тумора. С помощта на компютърна томография (КТ) в наши дни може да се определи степента, а в някои случаи и твърдението за доброкачествената или злокачествената природа на тумора. Също така се извършва, ако ехографските находки са неясни.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е почти еквивалентен на компютърна томография и е особено полезен, ако засегнатото лице не може да толерира контрастно вещество, съдържащо йод и ако има възможност туморът да е нараснал в бъбречната вена или долната куха вена.
В някои случаи може да бъде полезно да се извърши костна сцинтиграфия-сцинтиграфия на бъбреци (Technetium-MAC-III-Clearance) с нарушена бъбречна функция или преди органосъхраняващи интервенции.
изпълнява. По време на този тест във вена (лакътна вена) се инжектира радиоактивно вещество с ниско ниво (обикновено технеций-99). След това веществото за предпочитане се натрупва в раковата кост и откриването се извършва с помощта на специална камера. В случаи на съмнение обаче е трудно да се разграничи дали има утаяване на тумора в костта (метастази) или остро възпаление или признаци на износване, така че в случай на съмнение все още може да е необходима нормална рентгенова снимка на подозрителната област. В някои случаи може да се наложи да се провери бъбречната функция с помощта на a
Рентгеновата снимка на бъбречните артерии (ангиография) може да предостави ценна информация в случай на неясни находки от КТ или преди операции за запазване на органите.
Ако се подозира, че туморът расте в долната куха вена, може да се покаже разширяването на туморния тромб с помощта на кавография. Този преглед трябва да се извърши преди операцията, ако има съмнение за туморен конус и КТ изследването не помага. Ако диагнозата е потвърдила спешното подозрение за рак на бъбреците, в повечето случаи трябва да се извърши операция.
терапия
за тумори, които са ограничени до бъбреците:
Лечението на рак на бъбреците зависи от туморния стадий. С навременно откриване и лечение ракът на бъбреците вече може да бъде излекуван с голяма вероятност. В случай на локално ограничени бъбречни тумори може да бъде полезно или пълното отстраняване на тумороносните бъбреци (радикална туморна нефректомия), или органосъхраняващо отстраняване (резекция). По-специално, интервенциите за запазване на бъбреците са от голямо значение в клиниката. Хирургическият достъп до бъбреците може да бъде направен чрез различни разрези: през корема, през гръдния кош, през междинните ребра или хълбоците. Кой подход е най-разумен, трябва да се обсъди с всеки отделен пациент поотделно. При пациенти с малки тумори или при пациенти, които имат само един бъбрек и са заплашени от измиване на кръв, може да има смисъл да се резецира туморът, като същевременно се запази бъбрекът. Друг метод, установен в клиниката, е ендоскопски (лапароскопски) тумороносният бъбрек в случай на по-малки тумори.
да премахна. С тази модерна и щадяща терапия коремната стена не се отваря, а в корема се вкарват само две или три подвижни тръби, през които могат да се вкарат необходимите инструменти и камера. Дали тези процедури са разумни и възможни за съответния пациент, се обсъжда индивидуално с пациента преди операцията.
с тумори на бъбреците и дъщерни тумори (метастази):
Ако дъщерни тумори (отдалечени метастази) вече са налице, когато ракът на бъбреците се диагностицира за първи път, може да има смисъл радикално да се отстрани засегнатият бъбрек и да се премахнат метастазите (метастазектомия) при същата или при последващи операции. Чрез премахване на първичния тумор може да се елиминира кървенето, задръстванията на урината с риск от инфекция и болка и да се подобри качеството на живот на засегнатия пациент. Според по-нови данни, предишно отстраняване на тумора също подобрява степента на отговор на последваща имунотерапия. Ако има само единични дъщерни тумори, особено в белите дробове, хирургичното отстраняване на тези метастази е възможно и полезно. Това може значително да удължи времето за оцеляване на пациента.
Досега химиотерапията се оказа безперспективно лечение на рак на бъбреците. Само винбластин показва определени ефекти върху този тумор. Тестваме обаче нови вещества, както и по-нови комбинирани препарати с различни активни съставки; В бъдеще с помощта на тези нови препарати могат да се постигнат и по-добри резултати с помощта на химиотерапия за рак на бъбреците.
Лъчевата терапия (лъчетерапия) е особено полезна, когато са настъпили костни метастази. Облъчването може да облекчи всяка болка, която може да се появи, или да намали риска от костна фрактура. В случай на метастази в мозъка лъчевата терапия също се оказа високоефективен метод за лечение на нашите пациенти.
В момента най-важната терапия за напреднал бъбречно-клетъчен карцином е имунотерапията. Фокусът тук е върху цитокините (интерферон-алфа, интерлевкин-2). Цитокините са вещества, които се образуват от голям брой клетъчни типове и които активират клетките, особено имунните клетки, чрез хормоноподобни вещества. Все още няма общопризната стандартна терапия с цитокини за метастатичен бъбречно-клетъчен карцином.
Други иновативни, минимално инвазивни форми на терапия също се изследват в рамките на голямо разнообразие от интердисциплинарни сътрудничества. Примери за това са емболизация на туморни съдове или кипене на бъбречни туморни клетки чрез въвеждане на топлинни сонди отвън (RITA).