Бъбречни тестове Специални тестове

Екскреция на метаболитни продукти, регулиране на хидроелектролитен и киселинно-алкален баланс, активиране на витамин D, секреция на еритропоетин и ренин - всички тези функции на бъбреците могат да бъдат изследвани чрез анализ.

Изследването на бъбречната функция и патология се извършва чрез изследвания на кръв и урина (урея, креатинин, скорост на гломерулна филтрация, креатининов клирънс, йонограма, хемограма, албумин, обобщение на урината), образна диагностика (ултразвук, интравенозна урография, CT/MRI, ренограма) и дори бъбречна биопсия.

ежегодно като част от рутинните медицински тестове
в случай на признаци и симптоми на дехидратация (виене на свят, хипотония, висок пулс, сухота на кожата и лигавиците, ниско венозно налягане - сгънат ярем, хемоконцентрация) или хиперхидратация (хипертония, периферен оток, разширение на югуларна вена), повишено.
разследване на причините за отоци
остра/хронична бъбречна недостатъчност, пациенти на диализа
оценка на пациенти, подложени на нефротоксична терапия (инхибитори на конверсионните ензими, противовъзпалителни лекарства, аминогликозиди)

Креатинов клирънс се отнася до плазмения обем, от който креатининът е напълно изчистен за една минута. Определянето на ClCr изисква дозиране на кръв и урина креатинин в продължение на 24 часа. Нормалната стойност е 100 ml/минута. Един прост метод за оценка на креатининовия клирънс е да се приложи алгоритъм, който включва възраст, пол, тегло и серумен креатинин (формула Cockcroft-Gault) и е достъпен онлайн тук.

Скорост на гломерулна филтрация (RFG) е обемът на плазмата, филтриран от бъбреците за определен период от време и обикновено е 110-125 ml/минута (180 литра/ден). По-голямата част от гломерулния филтрат се реабсорбира, така че само 1-2% от гломерулния филтрат ще образува крайната урина. Скоростта на гломерулна филтрация може да се определи по няколко начина:

инжектиране на следи (инулин) в кръвта и наблюдение, когато тя бързо изчезва от кръвта или се появява в урината
оценка въз основа на креатининов клирънс
оценка въз основа на формули, като най-известната е MDRD. Съществуват и онлайн компютри за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация въз основа на тези формули - Renal Association, Nephron.com или NKDEP.

При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност скоростта на гломерулна филтрация намалява прогресивно с напредването на заболяването. Скоростта на гломерулна филтрация е тясно свързана с процента на функционалните нефрони в бъбреците, което е полезно за стадиране на хронично бъбречно заболяване.

йонограма измерва концентрацията на основните серумни йони - натрий (Na), калий (K), калций (Ca), магнезий (Mg), хлор (Cl), фосфат (PO4) и бикарбонат (HCO3), като е в състояние да открие възможни електролитни нарушения, причинени от бъбреците. Йонограмата трябва да се приема редовно при пациенти с оток (сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност) или хипертония, приемащи диуретично лечение, при пациенти с бъбречна недостатъчност и диализа, с нарушения на сърдечния ритъм, киселинно-алкални нарушения (ацидоза, алкалоза) и метаболитен (хиперпаратиреоидизъм). Нормалните стойности са 135-145 mmol/l за натрий (Na), 3,5-5 mmol/l за калий (K) и 8,4-10 mg/dl за калций (Ca) и 0,9-1,3 mmol/l или 2,5-4,3 mg/dl за фосфат. Калцемията може да бъде повлияна от рН и концентрацията на албумин.

PTH (паратиреоиден хормон) изследва фосфо-калциевия метаболизъм. При хронична бъбречна недостатъчност PTH може да има повишени стойности поради бъбречен дефицит на витамин D и повишена екскреция на фосфор. PTH трябва да се проследява периодично при пациенти с бъбречно увреждане, за да се предотврати бъбречната остеодистрофия чрез терапевтична интервенция (лекарствена или хирургична). Повишеният PTH при хронично бъбречно заболяване (вторичен хиперпаратиреоидизъм) води до извличане на калций от костите.

кръвна картина е полезен за откриване на бъбречна анемия поради дефицит на еритропоетин.

Серумен албумин (обикновено 3-5 g/dl) може да бъде намалено при хронично бъбречно заболяване чрез загуба на протеин в урината (протеинурия). Протеинурията трябва да бъде 0 или по-малко от 150 mg/24 часа. Стойност между 30-300 mg/24 часа определя микроалбуминурия (маркер за субклинично сърдечно-съдово заболяване и маркер за оценка на бъбречно увреждане при пациенти с диабет), а стойност над 3 g/ден определя нефротичен синдром. При пациенти с бъбречно увреждане, които не са достигнали етапа, в който се изисква бъбречно заместване чрез диализа, много протеини могат да претоварят бъбреците, а протеинурията да причини гломерулни увреждания (утежняваща бъбречна дисфункция), поради което се препоръчва ограничаване на протеините. Серумният албумин също е важен показател за пациенти на диализа, които трябва да бъдат на диета с високо съдържание на протеини.

Обобщение на урината предоставя информация за функцията на бъбречната концентрация (чрез уринарна плътност), необичайното присъствие на глюкоза, протеини, кетони или билирубин в урината и уринарна утайка може да покаже хематурия, левкоцитурия, менопауза, бактерии или кристали в урината.

Тук подробно писах за обобщение на урината и утайка от урина.

ултразвук е най-простият метод за морфологично изследване на бъбреците. Тя позволява измерване на размера на бъбреците, откриване на бъбречни кисти, камъни в бъбреците, периренални абсцеси и туморни образувания.

Интравенозна урография е морфо-функционално изследване, което включва интравенозно инжектиране на контрастно вещество и проследяване на неговата филтрация през бъбреците и преминаване през пикочните пътища, чрез извършване на рентгенографски клишета през определени интервали от време. Тъй като включва използването на йодиран контрастен агент, съществува риск от алергични явления и контрастна нефропатия.

ЯМР и CT осигурява изображения с висока разделителна способност за бъбречни заболявания - литиаза, кисти, абсцеси, тумори.

Бъбречното изобразяване е полезно и за откриване на позиционни аномалии (птоза бъбрек) или вродени (единичен бъбрек, извънматочна бъбрек, подкова бъбрек, аномалии на кожата-чашката система).

Бъбречната биопсия е резервно разследване, което включва вземане и изследване на парче бъбречна тъкан. Процедурата се извършва под образно ръководство (ултразвук).