Бъбречни рискове от НСПВС в спортове за издръжливост - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) се използват широко от спортистите, независимо дали са случайни спортисти или професионални спортисти. Например, 50% от играчите, участващи в мъжки и женски FIFA Worlds, приемат НСПВС и около седем играчи от националния отбор приемат НСПВС преди мача си. 1 Различни причини обясняват тази много важна употреба, сред които тяхната ефективност срещу болки в ставите и мускулите, наличността без лекарско предписание, малкото незабавни странични ефекти, особено невросензорни, и невключването им в списъка с допинг продукти. В тази статия ще обсъдим само спортисти за издръжливост. Последните, независимо дали са професионални или аматьорски, консумират много НСПВС. Бъбреците са силно напрегнати при дългосрочни усилия и това увеличава риска от развитие на усложнения като хипонатриемия или остра бъбречна недостатъчност.
Физиологично напомняне
НСПВС инхибират циклооксигенази (COX), ензими, отговорни за производството на простагландини и тромбоксани. Простагландините имат многобройни ефекти, но е особено важно да запомните онези, които упражняват върху бъбречната хемодинамика и поддържането на скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
Специфичните COX2 НСПВС, като по този начин щадят COX1, са интересни, тъй като инхибирането на възпалението, причинено от простагландини, е по-целенасочено. От друга страна, на ниво бъбреци, COX2 инхибиторите не представляват предимство пред неселективните инхибитори, тъй като простагландините, секретирани главно чрез COX2, инхибират тубулна реабсорбция на натрий и по този начин инхибирането на този ензим насърчава задържането на натрий и хипертонията. Този ефект, свързан с вазоконстрикторния ефект на простагландиновото инхибиране, е основната причина за увеличаване на сърдечно-съдовата смъртност, свързана с хронична употреба на НСПВС, демонстрирана главно при селективни инхибитори на COX2, но също и при НСПВС. 2
Можем също да добавим, че простагландините модулират действието на вазопресин върху аквапорини-2, водни пори, които определят бъбречния клирънс на свободната вода. По този начин, инхибирането на простагландини от НСПВС усилва ефекта на вазопресин и насърчава хипонатриемия.
НСПВС могат да попречат на бъбречната функция при спортове за издръжливост по няколко начина. По време на тренировка бъбречният кръвен поток (RBF), както и гломерулната филтрация (GFR), могат да бъдат намалени с до 50%. Простагландините имат съдоразширяващ ефект върху аферентната артерия и помагат да се поддържа адекватна бъбречна перфузия през цялото време, въпреки намаления бъбречен приток на кръв към мускулите. Нестероидните противовъзпалителни средства, консумирани по време на тренировка, чрез инхибиране на вазодилататорния отговор на простагландини, следователно предизвикват по-голямо намаляване на гломерулната филтрация и следователно увеличават риска от остра бъбречна недостатъчност, особено при спортисти, които имат лоша хидратация.
Използване на магарета в спортове за издръжливост
В скорошно проучване 68% от спортистите-любители, участващи в състезания за издръжливост (бягане, колоездене, триатлон), са приемали НСПВС през предходните 12 месеца. 3 Това, което е особено поразително в това проучване, е, че само 20% са ги взели под лекарско наблюдение и липсата им на информираност за потенциалните странични ефекти.