Бъбречни маси и индикация за клинична нефректомия и предоперативна оценка на пет случая - Преглед
обобщение
Въведение
Ракът на бъбреците представлява 2% от неоплазиите при възрастни. В Швейцария честотата е 8,2 случая на 100 000 жители. Мъжете са два пъти по-засегнати от жените.
В днешно време бъбречните маси често се откриват случайно, в ранните етапи, по време на рутинни рентгенологични изследвания (ултразвук, CT-сканиране). 1–3 Тези тумори обикновено са с малки размери, което понякога затруднява разграничаването между злокачествен тумор, доброкачествен тумор и псевдотумор.
За бъбречни маси 4
КТ остава централният елемент на предоперативната диагноза; ЯМР играе важна роля, особено в случаите на противопоказание за йодирана контрастна среда. Бъбречната биопсия, въпреки някои противоречия, също изглежда има все по-голяма роля.
Даваме сравнително описание на случаите на нефректомии, извършени в нашия отдел за бъбречни маси. Индикацията за операция е поискана поради силно подозрение за рак след радиологичен анализ на различните случаи.
Хистопатологичните находки показват наличието на две не-неопластични маси: ксантогрануломатозен пиелонефрит и псевдотумор поради кръвоизлив. Тези два случая се сравняват с рак на бъбреците, ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином и папиларен карцином, както и с доброкачествен тумор, в този случай онкоцитом.
Рентгенологична оценка
КТ се счита за избор на изпит за диагностициране на бъбречна маса. Ултразвукът главно играе роля при първоначалната оценка. При пациенти, показващи противопоказания за употребата на йодирана контрастна среда, ще се извърши ЯМР. 5
В момента над 70% от бъбречните тумори се откриват случайно, със среден диаметър 6–8
Обикновено оценката на бъбречната маса с помощта на CT сканиране изисква три фази: поредица от естествени изображения, кортикомедуларна фаза, както и късна екскреторна фаза.
Изпълнен съгласно правилата на техниката, този метод позволява, според някои изследвания, чувствителност от почти 100%, както и специфичност от близо 95% за диагностика на злокачествени тумори. 5.9
В допълнение към използването му в случай на противопоказание към йодирана контрастна среда, ЯМР може да играе роля при оценката на бъбречните маси, за да определи по-точно контрастното усилване на лезията в случай на неубедителни резултати от КТ. 10
Ултразвук с контрастно вещество
От 90-те години насам употребата на ултразвук с контрастни вещества нараства. За първи път се използва при оценката на чернодробните маси, приложението му постепенно се разширява до бъбречния паренхим, по-специално при характеризирането на кистозните тумори и тяхната градация според бошняшки. 11 Напоследък няколко проучвания са фокусирани върху диференциацията на кортикалните твърди маси с обещаващи резултати. Изследване описва чувствителност от 97% и специфичност от 45%, свързана с положителна и отрицателна прогнозна стойност от 91 и 75% за бъбречен карцином, при 143 пациенти с бъбречна маса. 12
Втора работа показва чувствителност от 86% и специфичност от 93% при диференциацията между ангиомиолипома и бъбречния рак. 13 Разбира се, необходими са по-нататъшни проучвания в по-голям мащаб, за да се потвърди прилагането на метода за надеждна диагноза. Това обаче остава интересно, по-специално поради относителната си безвредност и ниската си цена.