Бъбречни Аркадия Болници и медицински центрове
Щях да започна да представям бъбреците с добре позната метафора: „пречиствателна станция на тялото“.
Но другите функции в „портфолиото“ на бъбреците, също толкова важни, ми дойдоха на ум и аз си промених решението.
Ако не сте знаели, добре е да знаете, че бъбреците играят ключова роля за правилното функциониране на сърдечно-съдовата система, ендокринната система и общия метаболизъм на тялото.
В крайна сметка нито едно тяло няма само една специализация. Черният дроб, който аз хвалих като „растението на тялото“, има собствен „отдел за пречистване“. Кожата, най-"разширеният" орган на тялото, има в "описанието на длъжността", наред с другото, и функцията на санитария (но също така и източник на витамин D).
Връщайки се към бъбреците, трябва да се каже обаче, че основната им роля е да филтрация на кръвта на примесите, натрупани за една нощ. Цялата тази сложна (и чудотворна) техника на тялото има своята по-малко привлекателна част: тя произвежда биологични отпадъци.
Тялото се отървава от тях по няколко начина (черен дроб, бели дробове, кожа), но „дебелото“ се елиминира от бъбреците.
Процесът се състои във филтриране на кръвта, заредена с отпадъци, през много фино "сито". Примесите се отделят с урината, докато „чистата“ кръв отново навлиза в кръвообращението. Точно както ефективността на филтрационната станция се оценява по чистотата на получената вода, ефективността на бъбреците се оценява по чистотата на филтрираната кръв.
Класически два "отпадъка" се използват като индикатори за ефективна филтрация: урея и креатинин. Можете да ги възприемате като трохи, които падат, когато тялото „изяде“ протеини. Обикновено в кръвта има малко количество "трохи", понасяни от тялото.
В случай на урея нормалната концентрация е между 20 и 40 милиграма на децилитър кръв. Креатининът, от друга страна, се толерира до около 1 милиграм на децилитър. Всяко увеличение над тези стойности показва, че ситото на бъбреците е дефектно и кръвта излиза от бъбреците толкова „мръсна“, колкото е влязла.
Това е моментът да започнем разследвания за евентуално бъбречно заболяване.
В медицинско отношение тази ситуация се нарича бъбречна недостатъчност. Тя може да придобие форма остър или един хроника.
Ние говорим за остра бъбречна недостатъчност когато при добро здраве бъбреците се влошават за една нощ, пред очите ни.
В случаите хронична, бъбреците се ерозират дискретно в продължение на десетилетия, докато в тях остане само маса аморфна, нефункционална тъкан. По този начин може да се твърди, че острата бъбречна недостатъчност е като сламен огън, докато хроничната бъбречна недостатъчност е като тлеещ огън.
И двете форми на бъбречна недостатъчност имат общо повишаване на уреята и креатинин.
Въпреки това, докато при хронична бъбречна недостатъчност увеличенията на двата параметъра са донякъде паралелни, при остра форма уреята оставя много зад креатинина.
Друга разлика е свързана с причини за бъбречна недостатъчност.
Острата форма е по-често причинена от лекарства, токсични вещества или намален приток на кръв към бъбреците (кървене, инфекции, тежка дехидратация или сърдечни заболявания).
Хроничната форма има за основни причини: диабет, хипертония и хронично възпаление на различни структури в бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит).
Острата бъбречна недостатъчност е през повечето време, обратим, което означава, че след коригиране на спусъка нещата се нормализират. Но хроничната форма е необратим.
Скоростта на прогресия на бъбречната недостатъчност може да бъде променена чрез подходящ контрол на диабета или хипертонията, но смисълът на еволюцията е същият: краен стадий на бъбречно заболяване.
Какви са симптомите на бъбречна недостатъчност? За съжаление не много.
Хроничната умора или намаленият апетит могат лесно да бъдат пренебрегнати и отнесени към натоварения график, докато всъщност те могат да бъдат първите признаци на бъбречно заболяване. Напредналите форми на заболяването са малко по-„шумни“, причинявайки гадене, повръщане, подуване на краката, задух и са следствие от интоксикация на организма с отпадъци.
Поради близките връзки между бъбреците и сърцето е добре да знаете, че при бъбречни заболявания сърцето е това, което страда най-много. Всъщност малко пациенти умират в резултат на естествената еволюция на бъбречната недостатъчност. Повечето са убити от сърдечни усложнения на бъбречни заболявания, като миокардният инфаркт е на върха на списъка.
Какво повече може да се каже урея и креатинин? Фактът, че те могат да имат високи стойности дори в ситуации, които не са свързани с бъбреците. По този начин уреята може да се увеличи при дехидратация, а креатининът при по-здрави хора с постоянна мускулна маса.
От двата параметъра обаче уреята е най-„впечатляващата“; увеличава се в много ситуации, независимо от бъбреците, така че ако искаме да добием представа за реалното състояние на бъбреците, добре е да разчитаме на креатинин.
Всъщност има формули, които, като се започне от стойността на креатинин и се добавят различни променливи, свързани с възрастта и пола, могат да осигурят много точна оценка на бъбречната функция.
Не можем да завършим главата за бъбреците, без да я споменем обобщение на урината. Принципът на този анализ е донякъде „детективски“: най-добрият източник на улики е кофата за боклук на „заподозрения“. Краткото изследване на урината е просто „боклук“ през „боклука“ - урина. И така получената информация е наистина ценна.
Обикновено „ситото“ на бъбреците филтрира само отпадъците. Благородните елементи (червени кръвни клетки, протеини) остават в кръвта. Ако се появят в урината, нещо не е наред със ситото; обикновено това е възпаление, наречено гломерулонефрит, което "разширява" мрежата на ситото и намалява неговата ефективност.
Захарта също е ценен елемент, който бъбрекът държи в зъбите си. Неговото присъствие в урината означава надвишаване на способността на бъбреците да я задържат в тялото (това се случва при диабет, когато кръвта е пренаситена със захар).
И накрая, излишъкът от бели кръвни клетки в урината е, заедно с наличието на микроби, признак на инфекция на пикочните пътища. Ето някои уточнения: малки количества левкоцити обикновено се отделят с урината.
Също така урината не е стерилна течност; Съдържа различни микроби поради замърсяване на изхода на пикочния мехур. Нито левкоцитите, нито микробите показват инфекция на пикочните пътища, ако не надвишават определен праг.
Освен това, дори ако микробите в урината надвишават този праг, диагнозата инфекция на пикочните пътища не може да бъде поставена при липса на симптоми: треска, често уриниране, с боцкане, болка в долната част на корема или гърба.
Ето защо в такива ситуации е от съществено значение да говорите с Вашия лекар. Ако обобщението на урината е патологично, но пациентът се чувства добре, възможно антибиотично лечение може да бъде не само безполезно, но и опасно.
Единственото изключение са бременни жени или пациенти, подложени на урологична интервенция; В тези ситуации асимптоматичната бактериурия - както се нарича медицинско - се лекува с антибиотици.
Ето как, волно или неволно, се връщаме към значението на медицинската консултация и поставяне на анализите в клиничен контекст. Ако останете с тази идея от всички разговори досега, щях да бъда най-щастливият лекар.