Бъбречна томография

В процеса на провеждане на томография върху специален филм се получава ясен слой по слой (участъци) на бъбреците преди и след приложението на контрастно вещество. В този случай изображението на структури, разположени отпред и отзад на изследвания орган, е засенчено или изтрито. Бъбречната томография може да се извърши като самостоятелно проучване или в комбинация с екскреторна урография (ЕС). Това е особено полезно при диагностициране на маси, за които се подозира, че имат ЕХ или ретроградна уретеропиелография. За да се определи дебелината на стената и вътрешната част на формацията, е необходимо да се получат допълнителни секции. Резултатите от томографията могат да бъдат изяснени с помощта на нефросцинтиграфия или ангиография.

Диференцирайте кистата от тумор на бъбреците.
За идентифициране на разкъсвания на бъбречния паренхим и области с нарушено кръвоснабдяване поради травма.
Диагностицирайте тумор на надбъбречната жлеза (ако лабораторните резултати предполагат).

Обучение

Трябва да се обясни на пациента, че изследването ви позволява да получите слоесто изображение на бъбреците и бъбречните съдове.
Пациентът трябва да се въздържа от ядене в продължение на 8 часа преди томографията. Трябва да му се каже кой и къде ще прави изследването. „Пациентът е предупреден, че ще бъде поставен на рентгенова маса и че по време на прегледа ще чува силни щракащи звуци (при правене на снимки), а след инжектирането на контрастно вещество ще изпита краткотраен дискомфорт (обикновено парене на мястото на инжектиране, зачервяване на лицето и метален вкус в устата).
Необходимо е да се гарантира, че пациентът или неговото семейство дават писмено съгласие за изследването.
Необходимо е да се установи дали пациентът е алергичен към йод, йодсъдържащи храни или рентгеноконтрастни вещества, които са били използвани в други проучвания. При алергии дифенилхидраминът се прилага профилактично или се използват контрастни вещества без йод.
По-напредналата възраст и дехидратацията увеличават риска от бъбречна недостатъчност след приложение на контрастно вещество. Ето защо, преди провеждането на проучването, е необходимо да се определи нивото на креатинин в кръвта и да се информира лекарят за неговото увеличение. За да се възстанови BCC и да се намали рискът от възможен нефротоксичен ефект на контрастното вещество, могат да се използват интравенозни течности.

Процедура и последващи грижи

Контрастното вещество се дава или като инфузия, или като болус. И в двата случая усложненията са незначителни и рядко се развиват.
Преди въвеждането на контрастната среда се извършва общо сканиране, за да се оцени локализацията, големината и формата на бъбреците и след това се вземат редица напречни (предно-задни) разрези за определяне на анатомични ориентири. За да се идентифицират рентгено-положителни камъни в бъбреците, които могат да бъдат невидими след инжектирането на контрастно вещество, се правят разрези в полу-странични проекции (задни коси участъци).

Инфузия на контрастна среда

След анализа на изследваните томограми се избират 5 напречни (вертикални) участъка на бъбреците, стъпката на томографа се задава равна на 1 cm.
Първата половина на контрастното вещество се инжектира във вената на лакътната кост за 4-5 минути (бърза фаза), втората половина за следващите 8-10 минути (бавна фаза). Изображенията на избраните филийки се правят в началото на фазата на бавно инжектиране.

Болусна инжекция на контрастно вещество

След анализа на изследваните томограми времето на преминаване на кръвта от рамото към езика се определя чрез болусно инжектиране на вещество с горчив вкус (дехидрохолова киселина или натриев дехидрохолат) в улнарната вена. Това време приблизително съответства на времето за преминаване на кръвта от рамото до бъбрека.
След инсталиране на иглата, във вената се инжектира ударна (насищаща) доза от стандартно контрастно вещество и се извършва EI.
След 5 минути повторете болусното инжектиране на ударна доза от контрастното вещество, като по този начин създавате повишената му концентрация в кръвта и бъбречния паренхим. Като се вземе предвид времето на преминаване на кръвта от рамото към бъбрека, определено предварително, се правят изображения (за това се използва касета, съдържаща няколко филма) на основните бъбречни съдове и, ако е възможно, на туморните съдове.
След това направете снимки на поредица от последователни секции на бъбреците с дебелина 1 см.
Бъбреците бързо отстраняват контрастното вещество. Следователно, в случай на недостатъчно контрастиране на техните структури, въвеждането на контрастно вещество се повтаря.

И двата метода на приложение на контрастна среда

Когато на мястото на инжектиране се образува хематом, се прилагат затоплящи компреси.
В рамките на 24 часа след проучването е необходимо да се наблюдават жизнените показатели и диурезата.
Вземат се мерки за поддържане на достатъчен BCC и нивото на креатинин в кръвта се измерва редовно. Тези предпазни мерки се дължат на възможността за развитие на бъбречна недостатъчност след прилагане на натоварваща доза контрастно вещество.

Внимание. Трябва да помните за възможността за алергична реакция към контрастно вещество (зачервяване на лицето, гадене, уртикария, кихане) и да имате готови необходимите препарати - разтвор на адреналин (1: 1000) и антихистамини.

Предпазни мерки

Образното изследване на бъбреците трябва да се извършва с повишено внимание, ако сте алергични към йодсъдържащи лекарства, сърдечно-съдови заболявания или миелом, или при пациенти в напреднала възраст или пациенти с нарушена бъбречна функция (както се доказва от повишаване на креатинина в кръвта).

Нормална картина

Размерът, формата и разположението на бъбреците трябва да съответстват на общоприетите стойности; маси и други промени (включително камъни и малформации) обикновено липсват.

Отклонение от нормата

Томографията на бъбреците може да открие следните заболявания: кисти, тумори, промени в бъбречния синус, допълнителни бъбречни лобули, тумори на надбъбречните жлези, области на бъбречния паренхим с нарушена перфузия, разкъсвания на бъбречния паренхим (поради травма) ( вижте също Диференциална диагностика на кисти и бъбречни тумори с томография).

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Остатъчно контрастиране на червата след иригография или други изследвания на стомашно-чревния тракт (лошо качество на изображението).