Бъбречна колика - списание Galenus

Представяме симптомите, рисковите фактори, причините, диагностичните методи, медикаментозното и хирургично лечение, показани за бъбречна колика и най-честата причина - камъни в бъбреците. Обърнете внимание и на важните усложнения, които могат да възникнат, ако това патологично състояние се пренебрегне, което може да доведе до загуба на бъбречната функция. Следователно, ранната диагноза и правилно избраното лечение, съгласно международните протоколи и особеностите на случая са наложителни.

Бъбречната колика е болка в кръста, причинена от дразнене на бъбреците или уретрата (поради възпаление, инфекция или камъни) под формата на силно болезнено усещане, което се появява внезапно в лумбалната област, в областта на бъбреците, под последното ребро. Болката се излъчва към корема, съответния долен крайник и външните полови органи. Болката има алтернативен характер и вълнообразна еволюция. В случай на камъни в бъбреците те имат грапава, грапава повърхност, увреждаща уретрата и лигавиците на пикочните пътища по време на миграция. Самото болезнено усещане се причинява от възбуждането на нервните нишки, намерени в субмукозата и спазмите, които се предизвикват от необходимостта от свиване на уретрата, за да се предотврати миграцията на калций. Бъбречната колика е една от най-важните спешни състояния във вътрешната медицина, поради появата на пречка за евакуацията на уринарния секрет [1].

съдържание

Рискови фактори

на възраст между 30 и 60 години
особено мъжете, като съотношението на честотата на пола е 3: 1
по-често регистрирани в семейства с анамнеза за заболяване.

При появата на камъни в бъбреците се инкриминират редица общи метаболитни фактори, като:

хиперкалциурия (калций в урината)
намаляване на диурезата
инфекция на пикочните пътища
промени в рН на урината.

причини

Камъни в бъбреците, известни също като камъни в бъбреците или камъни в бъбреците;
Образуване на кръвни съсиреци в бъбреците;
Наличието на туморни образувания на това ниво;
Наличието на казеин, специфичен за бъбречната туберкулоза, който представлява маса от некротични вещества, богати на липиди и протеини, със сиренест вид;
Бъбречна папиларна некроза;
Подагра;
цистинурия;
Паращитовидна жлеза.

Знаци и симптоми

Камъните в бъбреците могат да се развият без никакви симптоми, какъвто е случаят с неподвижните камъни, които не предотвратяват изтичането на урина. Тяхната мобилизация, която може да бъде брутално причинена от треперене, физическо натоварване, скокове или прекомерен прием на течности, след диуретично лечение или при липса на някаква очевидна причина, води до дразнене на нервните окончания в уретрата и следователно до болка. Болката обикновено се намира в лумбалната област и в хълбоците. Често е насилствен под формата на колики, въпреки че понякога може да се прояви като лумбален смущение, което се излъчва до илиачната ямка, хипогастриума, големите срамни устни или тестисите.

Болката понякога се придружава от:

Пикочни признаци:

дизурия
полакиурия (често и малко количествено уриниране)
хематурия
усещане за непълно уриниране.

Общи признаци:

психомоторна възбуда
бледност
изпотяване
гадене или повръщане
метеоризъм
синкоп (когато болката е много интензивна)
тахикардия или повишено кръвно налягане
трескаво състояние
възбуда
болката може да продължи няколко часа до няколко дни, като краят на болката понякога настъпва при елиминиране на пикочните камъни.
болката в бъбречните колики се усилва от кашлица, кихане или дълбоко дишане. При повече от половината от пациентите камъните могат да се регенерират, причинявайки чести гърчове през различни интервали от време [2].

Клиничен преглед

Маневра на Джордано-Пастернацки (двустранна, симетрична лумбална перкусия): перкусия на лумбалната област, с върховете на пръстите или с лакътния ръб на ръката предизвиква болка при заболявания като камъни в бъбреците
Бимануална палпация в легнало положение (процедура Guyon)
Уретерални точки (стават болезнени, ако камъни или възпаление присъстват на различни нива на уретера).

Параклинични изследвания

Неконтрастната компютърна томография (КТ) в спиралата е изборът на изследване за камъни в бъбреците; представлява CT сканиране на уретрата и бъбреците, при което скенерът описва кръгово движение, докато пациентът преминава през използваното устройство; осигурява ясни изображения на бъбреците и други органи и може да ги разглежда от различни ъгли на разпространение;
Интравенозната пиелография (IVP) е рентгенологичното изследване, което показва размера, формата и положението на пикочните пътища; По време на IVP контрастното вещество се инжектира интравенозно, последвано от редица рентгенови лъчи на равни интервали; ако не може да се установи диагноза чрез IVP, може да се направи ретроградна пиелограма, като в този случай контрастното вещество достига до горните пикочни пътища през уретрата;
Обобщение на урокултурата и урината: урокултурата определя съществуването на инфекция на пикочните пътища, а резюмето измерва няколко параметъра, като киселинност (рН), хематурия и дали урината съдържа кристали;
Рентгенографията на корема предоставя изображение на бъбреците, уретерите и пикочния мехур; камъни в бъбреците или други източници на болка могат да бъдат идентифицирани; този тест може да се извърши и няколко седмици след отстраняване на камък, за да се види дали целият камък е отстранен или е настъпило увреждане на пикочните пътища. Рентгенологичното изследване разкрива камъни в 80% от случаите;
Бъбречният ултразвук използва ултразвук, който се отразява, за да осигури изображение на бъбрека; при ултразвук може също да видите камъни в бъбреците или уретерите или разширения. За предпочитане е при бременни жени [3].

Лечение

Бъбречната колика може да продължи от няколко минути до няколко часа или дори дни. По време на бъбречната криза на пациентите се препоръчва да си почиват в леглото, да ограничат приема на течности и да премахнат болезненото усещане чрез прилагане на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, спазмолитици и антихолинергични невротропици.

Болката може да се пребори и чрез приемане на спазмолитици или болкоуспокояващи под формата на супозитории, но ако болезненото усещане не изчезне, дозата на лекарството ще се повтори след три часа. Въпреки това, в повечето случаи болката не отшумява след перорално приложение на тези лекарства и е необходимо да се потърси специализирана медицинска помощ за приложението на лекарства интравенозно и/или интрамускулно, с по-бърз и силен ефект.

В този случай може да се посочи и блокер на калциевите канали като нифедипин, който е показан при ангина, мигрена, болест на Рейно, хипертония, тъй като намалява мускулните спазми и болката. Алфа-блокерите от тип теразозин, както и селективните алфа-блокери, като тамсулозин, помагат за отпускане на уретералните мускули и долните пикочни пътища, като помагат за елиминирането на камъни.

Разпространението на рецидивите е 50-70% от случаите, така че е необходимо да се обмислят мерки за предотвратяване на възможни нови епизоди на бъбречна колика. Превантивните мерки са специфични за всеки отделен случай, в зависимост от състава на камъни в бъбреците, но по принцип се препоръчва приемането на диета, богата на течности и с ниско съдържание на протеини, като се избягват храни като месо, риба или яйца. Ако е необходимо, диетата трябва да е с ниско съдържание на пурини и оксалати. Определянето на вида на камъните е полезно при терапевтични решения, както и при определяне на мерките, които трябва да се предприемат за предотвратяване на рецидиви на камъни.

Тестовете, които правят това възможно, са:

анамнеза за болестта и обективно изследване, насочено към откриване на рисковите фактори за камъни в бъбреците (включват въпроси, свързани с диетата и начина на живот)
изчислителен анализ: от пациента се изисква да запази изчислението след елиминиране, филтрирайки урината с малко сито или марля
биохимични тестове, които измерват бъбречната функция, серумните нива на калций, пикочна киселина, фосфор, електролити и други вещества, които могат да допринесат за камъни в бъбреците; те могат да предполагат риск от повторение на камъните
24-часово събиране на урина за измерване на обем, pH, калций, оксалати, пикочна киселина и други вещества, които могат да допринесат за образуването на камъни.

За да се опита да разтвори камъните с появата на болезнени кризи, причинени от движението на пясък или тяхната миграция по пикочните пътища, може да се прибегне до консумация на билкови чайове, които имат високо съдържание на калиеви соли с алкализиращ ефект, благоприятен за разтваряне на кристали. пикочна киселина и оксалова киселина (под формата на чайове от черешови опашки, царевична коприна, хвощ, листа от бреза).

Първата мярка, която трябва да се предприеме за предотвратяване на рецидиви на бъбречна колика, е постоянно спиране на тютюнопушенето, поради факта, че елементът кадмий, намиращ се в цигарите, се отлага в бъбреците, улеснявайки образуването на камъни както при активните, така и при пасивните пушачи. Препоръчва се също да се избягва или намалява консумацията на храни, богати на оксалати като какао, шоколад, спанак, тестени изделия, смокини, домати, киселец и храни, които причиняват производството на пикочна киселина, като студени разфасовки или газирани напитки. Също така не се препоръчва да се пият топли напитки, алкохол, кафе. За насилствено отстраняване на камъни или пясък и поддържане на ефективното функциониране на бъбреците, на пациента се препоръчва да консумира по-голям обем течности: 2 литра за 24 часа. Препоръчителните природни средства в случай на бъбречна колика се състоят от рефлексотерапия или акупунктура, хомеопатично лечение или балнеолечение.