Бъбречна функция и стареене на бъбреците - Swiss Medical Review
обобщение
С напредване на възрастта структурата и функцията на бъбреците се променят. Един от забележителните елементи е прогресивното намаляване на броя на функционалните гломерули и гломерулната филтрация (0,8 ml/min/годишно на възраст от 40 години). Има и нарушение на бъбречната адаптация по време на ограничение или натриево натоварване. Регулирането на серумния калий се променя с честота на хиперкалиемия, нарастваща с възрастта и благоприятствано от някои лекарства. Намаляването на силата на концентрация на урина, свързано с намаляване на усещането за жажда, улеснява развитието на хипернатриемия при възрастните хора. Анализират се практическите последици от тези смущения.
Въведение
Поради значителното увеличаване на продължителността на живота в западните страни е важно да се познават добре физиологичните промени, свързани със стареенето на бъбреците. Всъщност тези промени предразполагат към различни хидро-електролитни смущения и имат важни последици за медикаментозното лечение на възрастния субект. Промени в структурата и функциите се наблюдават главно по време на бъбречното стареене. В базалната ситуация тези промени, водещи до умерено намаляване на целия транспорт, нямат големи клинични последици. От друга страна, по време на стресови състояния (прием на определени лекарства, изчерпване на обема), възрастният субект има ограничен капацитет за бъбречна адаптация. В тези ситуации могат да възникнат изразени биологични нарушения, които се изразяват в различни клинични картини. Целта на тази статия е да опише промените в бъбречната функция, свързани със стареенето, и да анализира последиците от тях в съвременната медицинска практика.
Бъбречни анатомични промени, свързани със стареенето
1. Макроскопски промени
Стареенето е свързано с постепенна загуба на бъбречна маса. И двата бъбрека тежат около 50 g при раждане и 270 g между 30 и 40 години. Впоследствие теглото им намалява, за да достигне 180 до 200 g на 80 години. 1,2 Mc Lachlan 3 показва, че размерът на бъбреците намалява с 2 cm между 50 и 80 години, което съответства на загуба от около 40% от бъбречния обем. Намаляването на бъбречната маса се случва главно за сметка на кората, като медулата е относително пощадена. 2.4
2. Микроскопски модификации
Загубата на бъбречна маса хистологично съответства на намаляване на броя на функционалните гломерули. Наблюдава се и атрофия на аферентни и еферентни артериоли, което води до хемодинамични промени в гломерулните капиляри с развитието на гломерулосклероза. Броят на хиалиновите гломерули се увеличава с остаряването, от по-малко от 5% на 40-годишна възраст до около 40% от всички гломерули на 80-годишна възраст. 5,6 Наблюдава се и фокално удебеляване на гломерулните и тръбни базални мембрани, вероятно поради отлагания от колаген от тип IV. 7 В междинното пространство могат да съществуват огнища на тръбна атрофия и фиброза.
Бъбречни функционални промени, свързани със стареенето
Промени в бъбречната хемодинамика
От 40-годишна възраст скоростта на гломерулна филтрация и бъбречният плазмен поток намаляват съответно с приблизително 0,8%, 7,8 и 1% годишно. 7,9 По-изразеното намаляване на бъбречния плазмен поток спрямо намаляването на гломерулната филтрация предполага увеличаване на филтрираната фракция. Последното е вторично по отношение на увеличаването на гломерулното хидростатично налягане, причинено от преференциална вазоконстрикция на еферентната артериола. Тези промени в интрагломерулната хемодинамика са характерни за стареенето и участват в развитието на гломерулосклероза.
Сред факторите, които могат да насърчат влошаването на гломерулната филтрация, свързано със стареенето, са високо кръвно налягане, диабет тип II, артериосклероза и прием на протеини в храната. 11 Всъщност скоростта на гломерулна филтрация се увеличава с приема на протеин, независимо от възрастта на субекта. Това наблюдение може да обясни резултатите от надлъжните епидемиологични проучвания 12,13, показващи, че креатининовият клирънс намалява с 0,8 ml/min годишно при две трети от пациентите, но остава стабилен при останалата трета. Липсата на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация при някои пациенти вероятно се обяснява с висок прием на протеини. Последното причинява преференциално вазодилатация на аферентната артериола, което увеличава вътрегломерулното налягане и поддържа гломерулната филтрация. Гломерулната хиперфилтрация в резултат на тези високо протеинови приема влошава процеса на гломерулна хиалиноза, свързана със стареенето.