Бъбречна ехография за начинаещи (лекция в Diagnostic)
Бъбречна структура
Бъбреците са разположени ретроперитонеално в лумбалната област на нивото на последните два гръдни и два първи лумбални прешлена. Десният бъбрек обикновено е с 1 до 2 см по-нисък от левия.
Паренхимът на бъбреците се състои от кортикален слой и пирамиди. Бъбречните стълбове (колоните на Бертини) между пирамидите са съставени от земна кора. Пирамидата и кортикалното вещество, което я покрива, образуват бъбречна лобула. В горната част на отворите на пирамидата на папиларните каналчета се отварят.
Бъбречният синус съдържа пиелокалицеалния комплекс (PLC), кръвоносните съдове, нервите, съединителната тъкан и мазнините. Малката чашка седи на върха на пирамидата като помпа за кърма върху зърното. Урината активно се влива в малки и големи чаши → бъбречно легенче → уретер → пикочен мехур → уретра.
Използва се изпъкнала сонда от 2,5-7,5 MHz. Ако се подозира патология, изследването се извършва с напълнен пикочен мехур, когато се появи желание за уриниране. След уриниране бъбреците се изследват повторно.
Интересуваме се от местоположението, размера, ехогенността, ехоструктурата на бъбреците, както и проходимостта на пикочните пътища. Как да прецените размера на бъбреците при деца и възрастни, вижте повече подробности тук.
Пикочен мехур и дистален уретер на ултразвук
Когато пациентът лежи по гръб в надпубисната област, отстраняваме пикочния мехур. Оценете пълненето на пикочния мехур и дисталните уретери. Обикновено дисталният уретер не се вижда. Уретер с диаметър над 7 mm - мегауретер.
Рисуване. На ултразвук, разширен дистален уретер (1, 2, 3). За уретероцеле (3) вижте повече подробности тук.
Ехогенност на бъбреците
Когато пациентът е в легнало положение, по средната ключична и предна аксиларна линии, нарисувайте десния бъбрек в близост до черния дроб, а левия бъбрек близо до далака. Оценете ехогенността на бъбреците. Кортекалният слой на бъбреците обикновено е изо- или хипоехогенен по отношение на черния дроб и хипоехогенен по отношение на далака.
Рисуване. Ехогенността на органите се сравнява в един раздел. Ултразвукът показва нормален бъбрек, съседен на черния дроб (1) и далака (2). При деца под 6-месечна възраст бъбречният паренхим обикновено може да бъде хиперехоген в сравнение с черния дроб (3).
Форма на бъбрека при ултразвук
За да видите горния полюс на бъбрека, помолете пациента да поеме дълбоко въздух. Формата на бъбрека е бобовидна - изпъкнала от страничната страна и вдлъбната от медиалната страна. Като вариант на нормата се разглежда ембрионален лобуларен бъбрек, както и гърбав ляв бъбрек.
Рисуване. При ултразвук (1) и КТ (2, 3) контурът на бъбреците е вълнообразен. В ембриона бъбрекът се развива от отделни лобули, които се сливат, докато растат. Лобуларната структура на бъбреците е ясно видима при плода и новородените, в единични случаи остава при възрастни.
Рисуване. Можете да намерите гърбав ляв бъбрек - изпъкнал, неравен външен контур поради паренхимна хипертрофия в средната трета на бъбрека. Смята се, че "гърбицата" се образува в плода под натиск от долния ръб на далака.
Рисуване. Сканирането от страната на предната коремна стена ви позволява да не пропуснете провлака между бъбреците. Провлакът пред гръбначния стълб е доказателство за бъбречно сливане - бъбрек с форма на подкова. Опции за анатомия на подкова на бъбреците вижте тук.
Видео. Подкова бъбрек на ултразвук
Ехоструктура на бъбреците
В нормален бъбрек пирамидите са хипоехогенни, кортексът и колоните на Бертини са изоехогенни помежду си. В синуса обикновено има невидим PLC, хиперехогенна съединителна и мастна тъкан, хипоехогенни съдове и върховете на пирамидите.
Когато се различават пирамидите, кортикалното вещество, бъбречните колони, ехоструктурата на бъбречния паренхим не се променя. Ако те не се виждат, тогава ехо структурата се променя поради липсата на ясна кортикално-мозъчна диференциация.
Рисуване. На ултразвук, бъбрек с непроменена ехо структура: кортикален слой и колони на Бертини хипоехогенни спрямо черния дроб, почти анехогенни пирамиди, хиперехогенни синуси.
Рисуване. При 37% от здравите новородени през първия ден от живота ултразвукът се определя от симптома на „белите пирамиди“. Утаяването на протеин Tamm-Horsfall и пикочна киселина причинява обратима тубулна обструкция. До 6 седмици живот преминава без лечение.
Рисуване. Ултразвуково изследване на здрав бъбрек: по основата на пирамидите (кортикомедуларен възел) се определят линейни хиперехогенни структури с хипоехогенна пътека в центъра. Това са дъговидни артерии, които погрешно се приемат за нефрокалциноза или камъни.