Бъбречна болест и социални неравенства при достъпа до трансплантации във Франция

1 Борбата срещу социалните неравенства в здравеопазването е основен проблем на общественото здраве. Към днешна дата някои от тези неравенства са слабо документирани и поради това едва ли присъстват в дебатите. Такъв е случаят с бъбречни заболявания и достъп до тяхното лечение (диализа и бъбречна трансплантация). Тези две лечения имат много различни последици по отношение на качеството на живот и професионалната дейност. Бъбречната трансплантация осигурява на пациента както по-комфортно ежедневие, така и по-дълга продължителност на живота, но достъпът се ограничава от предлагането на трансплантации. Въз основа на две неотдавна непубликувани проучвания, Christian Baudelot, Yvanie Caillé, Olivier Godechot и Sylvie Mercier докладват за социално диференцирания достъп до тези две лечения и изследват техните механизми. На всеки етап от заболяването кумулативната динамика кара най-слабо образованите пациенти да бъдат в неравностойно положение, за да се възползват от бъбречна трансплантация.

3Това състояние на нещата има много последици върху качеството на живот на пациентите, по-специално върху възможността за работа, добър показател за живот, който съответства на живота на по-голямата част от възрастните в трудоспособна възраст. Всъщност трансплантацията насърчава поддържането на професионална дейност повече от диализа, независимо от нивото на квалификация. Как да обясня тези разлики според нивото на образование? Целта на тази статия е да се опита, в рамките на наличните данни, да разбере по-добре как се формират тези неравенства в достъпа до трансплантация, най-доброто лечение на бъбречни заболявания и как различните фактори, които пораждат това неравенство.

Налични са две последни проучвания за изследване на социалните неравенства в достъпа до лечение на бъбречни заболявания.

6 Това второ проучване беше проведено в рамките на Агенцията по биомедицина (ABM) от Отдела за епидемиология и клинична оценка на CHU de Nancy. Това е изследване в напречно сечение чрез самоприложен въпросник, проведено през 2011 г. с пациенти, проследявани в 21 региона, участващи в Епидемиологичната и информационна мрежа по нефрология (бъбреци) през 2009 г. Пробата от проучването включва 2 909 пациенти с бъбречна недостатъчност. ), стратифицирана по регион и възраст, включително 1251 диализирани и 1 658 трансплантирани. Въпросникът включва медицинска променлива, извлечена от регистрите за бъбреците и кристалите на ABM, която показва първоначалното заболяване на пациентите (променлива, предоставена от нефролозите по време на регистрацията) и няколко социални променливи, практикуваната професия, статуса на пациента длъжност, размер на компанията, нива на заплата и доходи, ниво на образование, измерено по последната получена степен. Разпределението на популацията според тази последна променлива е много близко до измереното от изследването на General Estates на бъбреците. Професионалното положение на пациенти на възраст от 25 до 65 години се измерва в две точки: преди стадия на ESRD и след започване на заместването, диализата и трансплантацията.

7 Проучването на PGR има предимството да изтъкне нови факти, но има ограничение: не включва никаква медицинска променлива за естеството на патологиите. Макар и голяма (N = 8 613), нейната популация не е продукт на обосновано вземане на проби. Съставен от доброволци, той не може да се счита за представителен, въпреки същата възрастова и полова дистрибуция, както в общото население. Проучването Quavi-REIN, от друга страна, се основава на извадка от пациенти, взети на случаен принцип от регистър на Агенцията по биомедицина, след стратификация по възраст и регион. Той включва променливи, идентифициращи първоначалната бъбречна патология, датите на настъпване на крайния стадий на бъбречна недостатъчност (тази на първата диализа), на регистрацията в списъка на чакащите и на първата трансплантация (след или без период на предходна диализа), регионът. Поради това дава възможност да се направи по-нататъшна стъпка в анализа на генезиса на наблюдаваните социални неравенства, въпреки че нямаме възрастта на диагностициране.

8 Могат да се споменат три основни семейства фактори, които не се изключват взаимно.

бъбречна

10 Прекомерното представителство на най-малко образованите популации в списъка на чакащите, докладвано от проучването на EGR, се потвърждава от проучването Quavi-REIN. Това означава, че тези популации чакат по-дълго, за да пристигне съвместима трансплантация. Известни са основните фактори, които удължават периода на изчакване: кръвна група и имунизационен статус срещу HLA [4]. Корелирани ли са тези фактори повече или по-малко със социалните характеристики на пациентите? ?

11B кръвна група (9% от френското население) е много по-често сред популациите от определени райони на Африка, които също са изправени пред повишено разпространение и по-бързо прогресиране на бъбречната недостатъчност. Може да се приеме, че пациентите с имигрантски произход от тези популации, чието ниво на образование е средно по-ниско, представляват значителен дял от пациентите от група В, които очакват трансплантации. Това бяха 1460 на 1 януари 2012 г., или 16,1% от общия брой записани пациенти, а времето за изчакване е много по-дълго от това на останалите групи.