Бъбречен тумор »Видове, симптоми, операция (нефректомия)
Бъбречни тумори и туморите на бъбречното легенче или уретера са злокачествени в много случаи. Обикновено е показана операция за отстраняване на тумора.
причини
Най-често срещаният бъбречен тумор е бъбречният карцином, който произхожда от бъбречната кора. Туморът на Wilms се среща най-често при деца, вроден.Тумор на горните слоеве на тъканта, който покрива пикочните пътища, може да се развие в чашката на бъбреците, бъбречното легенче и уретера (уротелиален карцином). В допълнение към тези злокачествени тумори могат да се развият и доброкачествени тумори или други, редки видове злокачествени образувания.
Причината за туморите обикновено не може да бъде определена. Рискови фактори за развитието на тумори на пикочните пътища са излагането на вещества, причиняващи рак, като например Б. ароматни амини (често професионални заболявания) или никотин, както и продължително възпаление на пикочните пътища.
Симптоми
Бъбречните тумори първоначално често не се забелязват. Болката се появява рядко или само в напреднал стадий. В случай на злокачествени тумори урината може да бъде кървава и понякога се случва животозастрашаващо кървене. Освен това може да се получи осезаемо, понякога дори видимо втвърдяване в корема.
При бъбречно легенче или рак на уретера може да се появи и кървене. Могат да се появят колики (нарастваща и намаляваща болка). Натрупването на урина може да увреди бъбреците; в екстремни случаи бъбреците стават неработоспособни.
Злокачествените тумори могат да прераснат в съседни органи и да разрушат тъкан там. Те могат също да образуват дъщерни тумори (метастази), които се установяват в други области на тялото и там също могат да причинят сериозни проблеми.
диагноза
Първо се провеждат разпитите и описанието на пациента по отношение на симптомите, както и физическият преглед. Ще се правят изследвания на кръв и урина. Често пъти туморът може да бъде идентифициран при образни тестове, напр. Б. Рентгенови лъчи, ултразвук или компютърна томография (CT) могат да бъдат показани. Пикочен мехур и уретероскопия могат да бъдат полезни (уретероскопия). Окончателната диагноза може да бъде поставена само чрез изследване на тъкан, което се извършва след тъканна проба (биопсия) или самата операция.
Диференциална диагноза
Трябва да се прави разлика между отделните видове тумори, по-специално доброкачествени от злокачествени тумори. Бъбречни кисти (пълни с течност кухини) и торбичковидни удължения на бъбречната чашечна система (хидронефроза, „бъбрек с водна торбичка“) също трябва да бъдат изключени. Камъните в урината или възпалението също могат да причинят подобни симптоми.
терапия
Консервативна терапия
Понякога към операцията се добавя химиотерапия или лъчение. Хирургичната терапия не винаги е необходима при доброкачествени израстъци.
хирургия
Само операция с пълно отстраняване на тумора може да излекува злокачествен тумор на бъбреците, бъбречното легенче или уретера.
В зависимост от размера и вида на тумора, операцията може да се извърши чрез разрез на корема или хълбока, или чрез лапароскопия. При операцията с лапароскопия през малък разрез на пъпа се вкарва оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера. Газът CO2 се вдухва, за да се разшири коремният свод и да се подобри видимостта. Необходимите инструменти се вкарват в корема чрез допълнителни разрези. Хирургът вижда операционната зона в реално време на монитор и може да вземе необходимите мерки.
В зависимост от констатациите може да се предприеме пълно или частично отстраняване на бъбрека с допълнителни мерки.
Често бъбрекът и бъбречната мастна капсула трябва да бъдат премахнати напълно (нефректомия), вероятно също заедно с надбъбречната жлеза и части от уретера (радикално отстраняване). Ако имате рак на бъбречното легенче или уретера, целият уретер и частите на пикочния мехур се отстраняват. Също така може да бъде полезно да се оперират и определени лимфни възли.
В случай на доброкачествени израстъци или ограничени злокачествени тумори, често може да се предприеме и частично отстраняване на бъбрека или отстраняване на голия тумор. Дори ако взаимните бъбреци не функционират правилно или ако има злокачествен бъбречен тумор от двете страни, само част от органа се отстранява, така че по-късно, ако е възможно, диализата (измиването на кръвта) може да бъде премахната.
Отстранената тъкан се подлага на тъканно изследване (хистология).
Възможни разширения на операцията
Ако злокачествен тумор е нараснал в околните органи, те трябва да бъдат частично или напълно отстранени. Усложненията също могат да наложат модификация или разширяване на хирургичния метод, напр. може да се наложи да се премине от лапароскопия към коремен разрез.
Усложнения
Органи и структури в операционната зона могат да бъдат наранени. Нараняванията на органи (напр. Черва) могат да доведат до животозастрашаващи състояния като перитонит, а съдовите наранявания могат да доведат до кървене, вторично кървене и натъртване. Нараняванията на нервите могат да доведат до парализа, изтръпване и допълнителни неуспехи. Могат да възникнат сраствания в корема, като при тях съществува риск от допълнителни усложнения. Могат да се появят инфекции, нарушения на зарастването на рани, прекомерни белези или хернии. Когато се отвори гръдната кухина, там може да се натрупа течност или въздух. След отстраняване на лимфните възли не може да се изключи възможността да възникне плодовитост (еякулацията навлиза в пикочния мехур). Може да се получи натрупване на лимфна течност. Поставянето на пикочен катетър може да увреди уретрата. Не могат да бъдат изключени алергични реакции.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
Прогнозата зависи от находките, както и от навременното откриване или лечение. В много случаи злокачественият тумор може да бъде напълно отстранен с операция. В случай на злокачествен тумор вече могат да присъстват дъщерни тумори, понякога има и рецидив в областта на бъбреците (рецидив).
Ако от противоположната страна все още има функциониращ бъбрек, това е напълно достатъчно за отделянето на пикочните вещества. Диализа или евентуално бъбречна трансплантация трябва да се извърши само ако трябва да се отстранят двата бъбрека или ако останалият бъбрек също е значително повреден.
Съвети
Преди операцията
Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Aspirin® или Marcumar®, обикновено трябва да бъдат прекратени след консултация с лекаря преди операцията.
След операцията
Обикновено се изисква физическа почивка за определен период от време. Това ще бъде обсъдено с лекаря. Обикновено не трябва да се спазва специална диета. Пациентът трябва да пие достатъчно течности след операцията.
Контролните прегледи са важни след отстраняване на злокачествените тумори и трябва да се правят.
Ако има отклонения, които могат да показват усложнение, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.