Бъбречен оток - симптоми, причини, лечение, лекарства, при деца

Отокът с бъбречен произход в повечето случаи е много характерен и лесно се различава от оток от друг произход, по-специално сърдечен. На първо място, те възникват не на краката, а на места, където е най-свободната тъкан - на клепачите, на лицето. Бъбречният оток може бързо да се появи и да се увеличи и изчезне също толкова бързо; при тежки случаи те обикновено са по-равномерно разпределени по багажника и крайниците (такъв общ оток на тялото се нарича анасарка). Подуват не само кожата и подкожната тъкан, но и вътрешните органи. Обикновено черният дроб набъбва и се увеличава, но при бъбречни заболявания уголемяването на черния дроб е пропорционално на увеличаването на други органи и никога не е толкова значително, както при сърдечния оток. Повече или по-малко течност се натрупва в серозните кухини: плеврална, коремна, перикардна. Отокът може да се определи чрез палпация. Наличието на отоци се потвърждава и от блистерния тест на McClore-Aldrich: след интрадермално инжектиране на 0,2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в областта на вътрешната повърхност на предмишницата се образува мехур, който се разтваря по-бързо, по-изразена "едематозна готовност" на тъканта. При здрав човек резорбцията на блистери се случва в рамките на един час.

При изразен едематозен синдром динамиката на отока по време на лечението може да бъде проследена чрез повтаряне на интервали от няколко дни, измерване на обиколките на крайниците и корема на едно и също ниво, определяне на височината на нивото на течността в плевралната и коремната кухини измерване на телесното тегло на пациента и определяне на дневната диуреза и водния баланс на тялото (съотношението между количеството изпита и отделена течност на ден). Причините за отоци при бъбречни заболявания са различни.

1. При много бъбречни заболявания, протичащи с нефротичен синдром, увеличаването на пропускливостта на капилярната стена играе важна роля в произхода на отока. Напоследък голямо значение се придава на повишаването на активността на хиалуронидазата в кръвния серум, което по правило се наблюдава при много бъбречни заболявания. Хиалуронидазата засилва деполимеризацията на хиалуроновите комплекси от мукополизахариди, които образуват междуклетъчното вещество (междуендотелиален "цимент") и основната базална мембрана на капилярната стена, в резултат на което порьозността на тази стена се увеличава. Намаляването на съдържанието на калций в кръвния серум е важно (тъй като съставът на междуклетъчното вещество включва неговите съединения с протеин под формата на калциев протеинат), както и промяна в рН на кръвта (ацидоза). Генерализирано увеличаване на пропускливостта на капилярите води до факта, че не само водата с разтворени в нея вещества, но и доста голямо количество протеин, започва интензивно да преминава от кръвния поток в тъканта. Освен това деполимеризацията на мукополизахариди на междуклетъчното вещество на тъканите води до увеличаване на броя на молекулите в междуклетъчната течност и повишаване на нейното колоидно осмотично налягане.

С увеличаване на пропускливостта на капилярите, оточната течност се натрупва както в подкожната тъкан, така и в други тъкани, особено тези, богати на кръвоносни съдове. В серозните кухини обикновено се натрупва малко течност. Оток от този тип се наблюдава не само при бъбречни заболявания, но и при някои други заболявания (например може да бъде алергичен, ангиоедем - оток на Квинке - произход), с ужилвания от пчели и др.

2. Колоидно-осмотичен (хипопротеинемичен) оток се наблюдава при нефротичен синдром и бъбречна амилоидоза. Те се дължат на намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма (в зависимост от степента на хипопротеинемия) поради високата протеинурия, обикновено присъстваща при такива пациенти, както и на прехвърлянето на протеин през порестата стена на капилярите в тъканта. Образуването на оток, предимно от колоидно-осмотичен характер, се случва съгласно законите на хидростатиката. Тези отоци се появяват предимно на краката на ходещите пациенти и в долната част на гърба на легналото положение. Обикновено хипопротеинемичен оток се появява, когато съдържанието на кръв е по-малко от 3,5-4,0 g% протеин и до 1,0-1,5% албумин. Промяната в качествения състав на плазмените протеини е от голямо значение. При нефрит в урината се губят главно фино диспергирани протеини - албумин; количеството глобулини намалява в по-малка степен. Осмотичното налягане се определя от броя на молекулите в единица обем плазма, а не от тяхното молекулно тегло. Следователно загубата на фино диспергиран албумин, чието специфично колоидно осмотично налягане е приблизително 3 пъти по-висока от тази на грубо диспергираните глобулини, значително намалява онкотичното кръвно налягане. Хипопротеинемичният оток се проявява не само при нефротичен синдром и бъбречна амилоидоза. Те могат да се появят при продължително гладуване („гладен оток“), малабсорбция в тънките черва, ракова кахексия и някои други заболявания, придружени от намаляване на плазмените протеини.