Бъбречен онкоцитом

Бъбречен онкоцитом е доброкачествен солиден бъбречен тумор, който може да възникне изолиран или в асоциация с ангиомиолипома (доброкачествен тумор на бъбрека, образуван от различни тъкани и чието иницииране се извършва в бъбречната съединителна тъкан) или бъбречен сарком (бъбречен злокачествен тумор, състоящ се от бъбречна съединителна тъкан). [12]

Епидемиология

Онкоцитомите представляват 5-7% от всички доброкачествени епителни бъбречни тумори, открити при възрастни. Заболяването има повишена честота сред мъжете през седмото десетилетие от живота (над 60-годишна възраст). [4], [5]

причини

Все още не са изяснени факторите, които стимулират развитието на тумори. Въпреки това се наблюдава повишена честота на заболяването при пациенти с атеросклероза или такива с анамнеза за хроничен пиелонефрит. [2]

Патология

При макроскопско изследване (с невъоръжено око) на бъбреците може да се открие добре дефинирана туморна формация, бяло-сива, кафеникаво-черна или цвят, подобен на бъбречната кора, с размер около 3 см, което причинява компресия върху околните тъкани.

Микроскопско изследване позволява описанието на онкоцитома от хистологична гледна точка. Състои се от тубуларни събирателни клетки (клетки, принадлежащи към събирателната тръба, част от събирателната система на бъбреците) с множество еозинофилни включвания, гранулирана, ацидофилна или базофилна цитоплазма, хиалинова линия, кръгли централни ядра, хомогенни и големи ядра . Не са идентифицирани неопластични клетки или области на туморна некроза. [1], [2], [5], [8]

Знаци и симптоми

В повечето случаи туморът се открива случайно, по време на представянето на пациента на лекаря с други състояния.
Най-често заболяването е безсимптомно.

В случай на голям обемен тумор, който причинява компресия на околните тъкани, пациентът може да се оплаче от:

• болки в кръста, корема или хълбока;
• обемна туморна маса, осезаема в десния/левия фланг;
• хематурия (елиминиране на кръв в урината);
• хипертония;
• локализиран бъбречен оток на лицето, клепачите, бедрата, коленете и прасците; бъбречният оток е бял, мек, пухкав, добре, кожата е тънка, скована. [1], [4], [5]

Диагностична

Диагнозата бъбречен онкоцитом се поставя след клиничния преглед на пациента, завършен с поредица параклинични изследвания и потвърден чрез извършване на хистопатологичното изследване.

При клиничен преглед на пациента клиницистът може да забележи наличието на оток на лицето, клепачите, краката, а палпацията на бъбреците може да разкрие, в някои случаи, наличието на възлова формация.
правене биохимичен анализ на кръвта ни дава информация за стойностите на бъбречните тестове (урея, креатинин, алкална фосфатаза, гама-глобулин), увеличени в случай на злокачествени тумори, нормални в този случай.
Ултразвукът, бъбречната рентгенография и КТ са полезни, въпреки че диференциалната диагноза на онкоцитома от други бъбречни злокачествени заболявания е много трудна, тъй като те имат сходни аспекти.

Дозировката на туморни маркери предоставя сугестивна информация.
Хистопатологичното изследване, проведено върху туморни фрагменти, получени след извършване на биопсията, потвърждава диагнозата бъбречен онкоцитом.

Параклинични изследвания

На рентгенография на бъбреците много е трудно да се разграничи доброкачественият тумор от елементите на бъбречната неоплазия. Това подчертава наличието на големи, добре дефинирани лезии в бъбреците. Наличието на звезден белег (с форма на звезда) рядко може да се види в централната част на лезията.

ултрасонография показва наличието на ясно разграничена туморна маса, с интензивност, подобна на бъбречната.

Чрез изпълнение ангиография може да се наблюдава кръгла, проникваща формация, разположена в центъра на туморната лезия. В периферията на тумора може да се открие тъканна област без васкуларизация, определена от синдрома на компресия, съществуващ на това ниво. В някои клинични случаи могат да присъстват микроаневризми (леко разширяване на кръвоносните съдове).

Компютърна томография (CT) без контрастно вещество има ясно разграничена туморна маса под формата на хомогенна или хетерогенна непрозрачност, в зависимост от размера (хетерогенните непрозрачности обикновено имат размери над 3 см), с зони на калцификация и перинефритна мазнина при пациенти с оток.

Компютърна томография с контраст позволява наблюдението на тумора от гледна точка на голяма хетерогенна непрозрачност, с наличие на звезден белег в централната му област и в някои случаи тромбоза на бъбречната вена. [4], [5]

Хистопатологично изследване на туморния фрагмент, което може да се извърши след нефректомия, е единственото изследване, което диагностицира доброкачествен бъбречен тумор. [1]

Дозиране на туморни маркери позволява диференциация на туморни подтипове:

• бета дефензин, парвалбумин, виментин са туморни маркери с повишени стойности във всички случаи на бъбречен онкоцитом;
• глутатион S-трансфераза Алфа (GSTalpha) - хетеродимерен протеин (състоящ се от редица различни аминокиселини), разположен в клетъчната цитоплазматична мембрана, с роля в синтеза на медиатори на възпалението (като левкотриени, канцерогени и токсични вещества); бъбрекът е мястото, където определено количество GSTalpha се разгражда, след което се екскретира с урината; повишаването на серумния GSTalpha при пациенти с бъбречен тумор възниква след увреждане на клетъчната мембрана (възможно в случай на инфекции, исхемия или приложение на токсични вещества);
• EpCAM (молекули на адхезия на епителните клетки) - хормон, който е част от групата на мембранните протеини (участва в образуването на структурата на клетъчната мембрана); има повишени стойности в случай на доброкачествени епителни тумори (в случая на онкоцитом) и стомашно-чревни карциноми и има действие, подобно на Са-зависимата клетъчна адхезивна молекула. [3], [6], [7]

Лечение

Избраното лечение се състои от хирургично отстраняване на доброкачествен тумор. В случай на съмнение за злокачествено заболяване се практикува нефректомия от засегнатата страна. [15]

---