Базалиом имиквимод крем (почти) еднакво добра алтернатива на операцията
Сряда, 14 декември 2016 г.
Нотингам - локалното приложение на имиквимод, което предизвиква защитна реакция срещу тумора като имунен модулатор, се е доказало в рандомизирани проучвания като безопасно и (почти) толкова ефективно лечение като операция в дългосрочен план, като публикация в Journal of Investigative Dermatology (2016; doi: 10.1016/j.jid.2016.10.019) показва.
Базоцелуларният карцином или базалиом, най-често срещаният рак при светлокожите хора, става все по-често срещан поради променените навици за свободното време и увеличената продължителност на живота. Базалиомът метастазира изключително рядко (прогнозна честота: 0,0028–0,55%), но неговият инфилтративен растеж може да унищожи хрущялната и костната тъкан и да достигне жизненоважни структури. Най-безопасната терапия е ранното хирургично отстраняване с граница на безопасност и щателен контрол на режещите ръбове, за да може да се извършат всякакви последващи резекции. Това лечение обаче е сложно и много от често много възрастните пациенти със сигурност биха оценили нехирургична терапия, която могат да извършват у дома.
Препаратът е одобрен в Германия от 1998 г., който позволява локално лечение на малки повърхностни базално-клетъчни карциноми при възрастни. Активната съставка имиквимод, която индуцира тол-подобен рецептор-7 и стимулира отделянето на провъзпалителни цитокини, се прилага върху кожата веднъж дневно в продължение на шест седмици, което води до зарастване на базалиома в повече от 80 процента от случаите. Имаше обаче съмнения дали лечението, или по-точно имунната реакция, която предизвика, всъщност ще бъде в състояние да елиминира всички ракови клетки.
Поради това британската фондация Cancer Research UK финансира дългосрочно проучване, при което 501 пациенти с повърхностен базалиом бяха рандомизирани за токсично лечение с имиквимод или хирургична ексцизия. Критериите за включване включват неусложнени нодуларни или повърхностни лезии, на които не е позволено да показват микроинфилтративна хистология при биопсия. Пациенти с генетично причинени базално-клетъчни карциноми (напр. Синдром на Горлин) също бяха изключени.
По-ранна оценка на проучването SINS („Хирургия срещу имиквимод за нодуларен повърхностен базално-клетъчен карцином“) вече показа, че локалното лечение с имиквимод е успешно в повечето случаи. След три години 178 от 213 участници (84 процента) не са имали локален рецидив. След операцията обаче 185 от 188 участници (98 процента) са излекувани от базалиома. Екипът, воден от Hywel Williams от Университета в Нотингам, даде относителния риск по това време като 0,84. Той е бил значителен с 98% доверителен интервал от 0,78 до 0,91 (Lancet Oncology 2014; 15: 96-105).
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
Междувременно изминаха общо пет години и крайните резултати, които вече са на разположение, потвърждават по-ранното впечатление. Процентът на успех на локалното лечение с имиквимод все още е 82,5% (170 от 206 пациенти) в сравнение с 97,7% (173 от 177 пациенти) след операция. Резекцията все още е най-доброто лечение - Уилямс изчислява относителния риск от 0,84 с 95-процентов доверителен интервал от 0,77 до 0,91. Независимо от това, локалната имунотерапия може да бъде алтернатива за много пациенти.