Бариатричната хирургия може да намали риска от сърдечна недостатъчност

Четвъртък, 17 ноември 2016 г.

Ню Орлиънс - Бариатричната хирургия за пациенти със затлъстяване не е само отслабване. Сърцето също би могло да се възползва. Предварителните резултати бяха представени от шведски изследователи на срещата на Американската сърдечна асоциация.

Четири години след операцията изследователите отбелязват, че тези пациенти имат 50% по-нисък риск от сърдечна недостатъчност от тези, които са извършили структурирана намеса в начина на живот. Действителните засегнати цифри показват по-малко впечатляваща картина, обяснява Йохан Сундстрьом от университета в Упсала. "Като цяло сме наблюдавали сърдечна недостатъчност само при 73 от почти 40 000 пациенти."

Причините за по-високия риск могат да бъдат проследени до изгодната хирургическа интервенция, казва Сундстрьом. Защото това вървеше ръка за ръка с по-малко случаи на предсърдно мъждене, диабет и високо кръвно налягане - всички известни рискови фактори за сърдечна недостатъчност. Миокардният инфаркт и смъртността обаче не се различават между двете групи.

Само след една година оперираните пациенти са загубили около 35 кг тегло, с 18,8 кг повече, отколкото е било възможно за тези с интервенция в начина на живот. След две години разликата се увеличи още повече до 22,6 кг.

Програма за намеса в начина на живот

3 до 10 седмици 500 kcal/ден
Леко нарастващо увеличаване на приема на храна за 2 до 8 седмици
Поддържане на тегло в продължение на 9 месеца, подкрепа чрез спортни занимания, поведенческа терапия, хранителни съвети

Програмата за намеса в начина на живот на Itrim се състои от строга диета през първите три до десет седмици, последвана от постепенно увеличаване на дневния прием на калории. Впоследствие субектите трябваше да поддържат теглото си за период от девет месеца. Те получават помощ от обучени треньори за редовни упражнения и хранене. Всеки пети прекрати строгата програма през първата си година.

Изследователите на Sundstrom са анализирали данните на 25 804 пациенти, които са претърпели стомашна байпас. В групата за сравнение 13 701 пациенти са се опитали да отслабнат, използвайки Itrim. Средно участниците са тежали 119 кг и са имали индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 кг/м 2 в началото на периода на наблюдение. Никой от участниците не е познавал сърдечна недостатъчност, преди да започне да отслабва.

Deutsches Дrzteblatt печат

aerzteblatt.de

Здравните осигуровки в Германия решават дали разходите за такава бариатрична процедура ще бъдат покрити. Не всеки пациент с наднормено тегло, който желае, ще получи такава операция, информира Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове при поискване. Има строги изисквания за тази форма на терапия (вж. Карето).

Изисквания:
Имплантирането на стомашна лента или подобна бариатрична хирургия е възможно само в краен случай и само при пациенти, които отговарят на изискванията за успешно лечение. От страна на Федералния социален съд бяха определени следните изисквания, като се вземат предвид насоките на професионалните дружества и съответната литература:

Индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 40 или ≥ 35 със значителни съпътстващи заболявания
Изчерпване на възможностите за консервативно лечение
поносим оперативен риск
достатъчна мотивация, липса на явно психиатрично заболяване
Възможност за медицинско проследяване през целия живот и др.

Източник: GKV

Германското общество за затлъстяване също посочва, че бариатричните операции са показани за пациенти с тежко затлъстяване във връзка със значителни вторични заболявания, при които консервативните терапии досега са се провалили. Хирургичната интервенция трябва да се обмисли в специализирани заведения. Изборът на пациентите трябва да се основава на строги критерии (Национална конференция за развитие на консенсуса по здравеопазване, 1992 г., ниво IV, препоръчителна степен C; SIGN, 1996 г., ниво IV, препоръчителна степен C). Особено строги стандарти трябва да се прилагат към оперативния риск, свързан с избираеми интервенции; в никакъв случай той не може да надвишава рисковете, известни от други избираеми интервенции. Тъй като намаляването на теглото може да бъде постигнато по различни начини, преди операция трябва да се провери дали са възможни други процедури като алтернатива (диетична терапия, упражняваща терапия, медикаментозно лечение, психотерапия,.), Пише Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове. Тези твърдения обикновено се прилагат за метаболитна хирургия, т.е. също за интервенции като стомашни байпаси или други подобни.

Въз основа на предварителните данни, Sundstrom не препоръчва да се разглежда операция като принципен въпрос от ИТМ от 30. За това ще трябва да се извършат допълнителни проучвания, които да докажат дългосрочните ползи от стомашния байпас.