Бариатрична хирургия - ръководство на пациента

Бариатрична хирургия или операцията за затлъстяване включва всички хирургични процедури, насочени към борба със затлъстяването, поддържане на индекса на телесна маса в нормални граници, подобряване на здравето, намаляване на броя на съпътстващите заболявания и подобряване на качеството на живот на засегнатото лице. Бариатричната хирургия действа на принципа на намаляване на приема на храна и влияе върху енергийния баланс на организма, стимулирайки консумацията на натрупана енергия. Намаляването на енергийните резерви на организма води до загуба на тегло, със загуба на прекомерна мастна тъкан.

Няколко вида бариатрична хирургия са описани в литературата:

гастректомия,
стомашен байпас,
абдоминопластика,
монтиране на стомашен пръстен и
стомашна гънка.

Загубата на тегло, получена след извършване на бариатрична хирургия, настъпва прогресивно, достигайки оптимален индекс на телесна маса около осем или десет месеца след операцията.

Бариатричните операции могат да се извършват при класическа, отворена или лапароскопска, минимално инвазивна хирургия.

Лапароскопска бариатрична хирургия, в ущърб на класическия, отворен, той представлява многобройни ползи за здравето на затлъстелите хора: значително намалена следоперативна болка, бърза следоперативна мобилизация, бърза социално-професионална реинтеграция, нисък риск от следоперативни инфекции. [2], [4], [5]

Показания за бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия е адресирана към следните категории хора:

затлъстели хора на възраст между 18 и 60 години
индекс на телесна маса между 35 и 40 при хора с множество съпътстващи заболявания
индекс на телесна маса над 40
неуспех на медикаментозното лечение за борба със затлъстяването
персистиране на затлъстяването повече от пет години
индекс на телесна маса под 35 при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. [2], [4], [5]

Противопоказания за бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия не е показана при следните обстоятелства:

пациенти с висок риск за операция
основен риск, свързан с прилаганите анестетици
затлъстяване поради ендокринологично състояние, като хипотиреоидизъм, затлъстяване на Zondek, болест на Кушинг и др.
задача
тежко психиатрично състояние
стомашна язва или друго тежко стомашно състояние
пристрастяване към алкохол или наркотици
пациенти с диагноза ХИВ инфекция, туберкулоза, хроничен хепатит, неопластични заболявания, тежки сърдечни заболявания, нарушения на кръвосъсирването и др. [2]

Предоперативна подготовка за бариатрична хирургия

За да обективизира затлъстяването, въпросният пациент трябва да отиде на специализирана медицинска консултация, по време на която лекарят ще оцени индекса на теглото и телесната маса на съответното лице и ще събере информация за другите заболявания, от които страда пациентът. и работа, диетата и прилаганите други лечения, както за борба със затлъстяването, така и за коригиране на съпътстващите заболявания. По време на тази консултация лекарят ще обсъди с пациента вида на необходимата бариатрична хирургия и аспектите, които тя изисква (следоперативна диета и др.).

Когато пациентът е хоспитализиран, той ще бъде консултиран от екип от хирурзи, които ще извършат операцията, и ще бъде подложен на серия образни изследвания, за да оцени биологичното му състояние и да оцени здравето му, за да се предотвратят определени усложнения. повече или по-малко тежки, които могат да възникнат интраоперативно или следоперативно.

Препоръчителните параклинични изследвания са както следва: пълна кръвна картина и биохимично изследване на кръвта (за оценка на хематологичния статус, бъбречната функция, чернодробната функция, кръвната глюкоза и др.), Определяне на пълен липиден профил (за идентифициране на холестерол или дислипидемия), определяне на серумна йонограма, протеинова електрофореза, електрокардиограма, ехокардиография, доплер ехокардиография, ЕКГ холтер и тестове за упражнения (за оценка на сърдечната функция), белодробно рентгенологично изследване, спирометрия, пулсова оксиметрия, полисомнография (за оценка на белодробната функция), ултразвук на коремната артерия и ултразвук на коремна артерия и доплер, определяне на тест за Helicobacter pylori, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, колоноскопия, транзит на барий, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Един ден преди бариатричната хирургия се препоръчва да се спре храненето с приемане на изключително течна диета. Препоръчва се да се избягва консумацията на алкохол поне 24 часа преди извършване на бариатрична хирургия. Също така се препоръчва да спрете приема на антикоагуланти и орални контрацептиви (от жени) около две седмици преди операцията.

На сутринта, когато трябва да се проведе операцията, пациентът ще дойде в операционната, без да яде или пие. [2]

Как се извършва бариатрична хирургия

Всеки вид бариатрична хирургия се извършва под обща анестезия. По време на операцията пациентът ще бъде свързан със специално устройство за непрекъснато наблюдение на жизнените функции (сърдечна и дихателна честота, кръвно налягане, насищане на периферната кръв с кислород, диуреза чрез монтиране на сонда за пикочен мехур). Също така, преди прилагането на анестетични вещества, са инсталирани две венозни подходни линии, които ще се използват по-късно за прилагане на лекарства, в случай на усложнения.

Стомашен байпас

Стомашният байпас е бариатрична хирургия, която включва изолиране на горната част от останалата част на стомаха, превръщането й в торбичка от около 30 ml и разрязване на тънките черва на около 50 cm от дванадесетопръстника, свързване чрез шев към нивото на стомашната торбичка. Тази операция има за цел да създаде стомашно-чревна верига под формата на буквата Y, която насърчава бързото усвояване на храната в тялото.

Предимствата на тази хирургична процедура са свързани със значителна загуба на тегло (загуба над 50% от първоначалното тегло) с поддържането й за дълго време, стимулира консумацията на енергия в организма, намалява количеството храна, което може да се консумира, намалява апетита и помага бързо да се достигне състояние на ранна ситост (чрез промяна на серумните нива на чревните хормони, отговорни за това).

Недостатъците на тази хирургична процедура са представени от сложността на операцията, увеличен процент на усложнения, дълъг престой в болница, повишен риск от дефицит на витамини и минерали и необходимостта да се придържате към ограничаваща диета до края на живота си.

Гастректомия на ръкава

Гастректомия от ръкавен тип включва хирургично отстраняване на 80% от повърхността на стомаха, оставяйки малък фрагмент от стомаха, подобен на тръбна торба.

Предимствата на тази хирургическа процедура са представени от бърза загуба на тегло, кратък престой в болница, ограничено количество храна, задържана от стомаха. Също така, тази хирургична процедура благоприятства инхибирането на усещането за глад, намаляването на апетита за храна и бързото достигане на състояние на ранна ситост по време на хранене.

Недостатъците на гастректомията на ръкавите включват увеличения процент на усложнения и риска от хроничен дефицит на витамини и минерали.

Абдоминопластика

Абдоминопластиката е хирургична процедура, често използвана за лечение на затлъстяване, която включва извършване на разрез в надпубисната област и втори разрез на околобибилното ниво; това позволява повдигане на коремната кожа и елиминиране на прекомерната мастна тъкан на това ниво, с последващо сгъване на коремните мускули и зашиването му по средната линия, която свързва пубиса с долния ръб на гръдната кост (благоприятства повишения тонус на коремната мускулатура). И накрая, излишната кожа се отстранява и разрезът, направен на надпубисно ниво, се затваря, с локално монтиране на дренажна тръба, за да се отстрани натрупаната на това ниво течност.

Стомашно приложение

Прилагането на стомаха се състои в правене на гънки на нивото на стомашната стена, които по-късно ще бъдат зашити с хирургически конци, които не се абсорбират, за да се свие стомаха. Предимствата на тази операция са бързо следоперативно възстановяване, намалена хоспитализация, минимална следоперативна болка, значителна загуба на тегло и нисък риск от следоперативна инфекция.

Стомашният пръстен

Монтирането на стомашен пръстен включва монтиране на регулируема силиконова лента около горната част на стомаха, за да се раздели стомаха на две равни части; тя има за цел да ограничи приема на храна. Този стомашен пръстен ще може да се регулира по-късно, тъй като човекът отслабва. Предимствата на тази хирургична процедура са бързо възстановяване, минимална следоперативна болка, загуба на тегло с до 50% по-малко от първоначалното тегло и възможност за лесно отстраняване на стомашния пръстен (обратима хирургична процедура). [1], [2], [3], [4]

Следоперативни грижи при бариатрична хирургия

След хирургичната процедура пациентът ще бъде настанен в анестезиологичен кабинет - интензивно лечение, до възстановяване на съзнанието и всички останали функции в тялото.

За около един или два дни след извършване на бариатрична хирургия, консумацията на храна е противопоказана. Впоследствие, в продължение на няколко седмици, е необходимо да се спазва определена диета, която започва с консумацията на течности, след това се прилагат храни с ниско съдържание на мазнини (за предотвратяване на запек), а след това постепенно се преминава към редовна, нормална диета.

След бариатричната хирургия ще се извършват редовни медицински консултации за наблюдение на здравето и загубата на тегло на пациента. Първата медицинска консултация се извършва приблизително десет дни след операцията, втората медицинска консултация се извършва приблизително един месец след операцията, а останалите консултации се извършват три месеца, шест месеца и една година след бариатричната хирургия. По време на тези консултации се препоръчва да се премахнат конците (по време на първата следоперативна консултация), да се определят кръвните тестове, да се извърши транзит на барий или горна храносмилателна ендоскопия, да се определи липидният профил и тестове за откриване на недостиг на витамини или минерали. [2]

Усложнения на бариатричната хирургия

Усложненията на бариатричната хирургия включват следното:

реакция на свръхчувствителност към прилагани анестетици със затруднено дишане и повишен риск от сърдечно-респираторен арест
проникване на кръв в стомашно-чревния тракт
тежко кървене
инфекция на хирургична рана
образуване на кръвни съсиреци
чревна обструкция
появата на херния
образуване на камъни в жлъчката
недохранване
повръщане
появата на язва
инсталиране на стомашно-чревен рефлукс
неуспех на първата бариатрична хирургична процедура, с необходимостта от извършване на втора процедура. [2], [4], [5]

Токсичните вещества, вредни за околната среда и за живите организми, могат да имат отрицателно въздействие върху.

Отслабването може да ви помогне да изглеждате по-добре, но по-важното е, че може да облекчи натиска от вас.

[P] Малта предлага места за посещение, вкусна храна, плажове, тюркоазено море и по-добри оферти от много .

Изследване, публикувано от Cochrane и цитирано от PubMed Health, сравнява както ефективността на хирургичните операции.

Управлението на теглото и придобиването на подходящо хранително поведение след бариатрична хирургия са.

Сред хората с наднормено тегло и затлъстяване излишните мазнини се съхраняват предимно в региона.