Бариатрична хирургия, психиатрични проблеми преди и след интервенцията - Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Според СЗО затлъстяването е достигнало размерите на глобална епидемия и сега никоя нация, западна или развиваща се, не е имунизирана срещу този бич: всяка година най-малко 2,8 милиона души умират в резултат на наднорменото си тегло или затлъстяването. За възрастни СЗО определя наднорменото тегло, когато ИТМ е равно или по-голямо от 25 kg/m 2, и затлъстяването, когато ИТМ е равно или по-голямо от 30. През 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло. От това общо над 600 милиона са били със затлъстяване (www.who.int/features/factfiles/obesity/en/).

хирургия

Въпреки политиките и програмите, въведени за управление и предотвратяване на прогресията на тази епидемия, е ясно, че през последните 25 години бариатричната хирургия се очертава като най-ефективното лечение за лечение на тежко затлъстяване (ИТМ ≥ 35 kg/m 2). В Швейцария най-често се извършва операция на стомашен байпас в Y според Roux (RYGB), последвана от гастректомия на ръкавите (гастректомия на ръкавите). Тези различни операции показват превъзходна ефективност спрямо нехирургичните подходи за отслабване, с намаляване на изходното тегло с 20-35% след операцията. Трябва обаче да се отбележи, че след начална фаза на загуба на тегло между 15 и 35% от пациентите възвръщат теглото си или не губят достатъчно тегло при продължително проследяване. 1

Хирургията при затлъстяване също осигурява значителни ползи за няколко свързани заболявания като диабет тип 2 и високо кръвно налягане. 1–3

Но какво да кажем за въздействието на бариатричната хирургия върху психологическите аспекти, психиатричните разстройства и върху качеството на живот на тези пациенти? Целта на тази статия е да направи преглед на психиатричните проблеми, които предшестват и следват тези операции, и да открие някои пътища за размисъл, насочени към оптимизиране на психологическата и психиатричната помощ на тези пациенти.

Психиатрична оценка преди бариатрична хирургия

Психиатрични показания и противопоказания за бариатрична хирургия

У нас критериите, които определят индикациите и противопоказанията за интервенция, са определени от „Насоките за хирургично лечение на затлъстяването”, създадени от Швейцарското дружество за изследване на морбидното затлъстяване Метаболитни нарушения, SMOB; www.smob.ch: Медицински указания от 25.09.2013).

Центровете за бариатрична хирургия, признати от SMOB, трябва да имат опитен мултидисциплинарен екип, който включва специалист по психиатрия заедно с други заинтересовани страни (обучен хирург, специалист по вътрешни болести/ендокринология, специализиран диетолог, физиотерапевт). За да се оптимизира подготовката за операцията, както и качеството на следоперативното проследяване, сега единодушно се признава значението на мултидисциплинарното управление. 3

В Швейцария показанията за интервенция включват, освен ИТМ ≥ 35 kg/m 2, консервативно лечение от поне две години, което се оказа неуспешно (BMI по-малко от 35 kg/m 2 n 'не може да бъде постигнато или поддържано ). През тези две години може да се следва поведенческа терапия, включително психотерапия. При пациенти с ИТМ ≥ 50 kg/m 2 времето за оценка на неефективността на консервативното лечение може да бъде намалено до една година.

Психиатричните противопоказания за бариатрична намеса включват: а) наличие на тежки психични разстройства, които не са вторични за затлъстяването, изискващи лечение и които са довели до декомпенсация през последните две години; б) хронична и постоянна злоупотреба с вещества (по-специално алкохол, канабис, опиати), освен ако не е доказано въздържание от поне 6 месеца и специализирани грижи.

Предоперативната психиатрична оценка е от съществено значение, тъй като разпространението на психиатричните разстройства е по-високо при затлъстелите хора в сравнение с общата популация. 4 В допълнение, това разпространение е дори по-високо при кандидатите за бариатрична хирургия: между 40 и 70% от тези пациенти имат поне една анамнеза за психично разстройство и между 20 и 50% от пациентите имат психиатричен пациент по време на предоперативната оценка. 5

Най-честите психиатрични разстройства при тези пациенти са: разстройства на настроението (депресивни и биполярни разстройства, дистимия); хранителни разстройства (разстройство на преяждане с преяждане, но без компенсаторно поведение като повръщане, лаксативи или физическа хиперактивност); тревожни разстройства (социална фобия, паническо разстройство и посттравматично стресово разстройство); пристрастявания (главно вредно използване на алкохол или зависимост, както и други незаконни вещества); личностни разстройства (главно тревожни клъстерни разстройства - зависими, избягващи и обсесивно-компулсивни личности - но също така и гранично разстройство).

Психиатричните и пристрастяващи противопоказания за операция могат да бъдат категорични в случай на тежки психични разстройства, чието развитие е едновременно хронично и нестабилно или при наличие на зависимост от алкохол и други психоактивни вещества, която е устойчива и резистентна въпреки специализираните последващи действия. Въпреки това, психиатричната оценка най-често води до временни противопоказания, за да предложи на тези пациенти подходящо управление на идентифицирания проблем, като целта е да може да се премахне първоначалното психиатрично противопоказание в случай на „благоприятно развитие в средносрочен или дългосрочен план . В тези ситуации силно се препоръчва лицето, което осигурява проследяване (психиатър или психолог), да не е същото, което е установило противопоказанието и/или което ще преоцени пациента след лечението. 6

Психологически и психиатрични предсказатели

Когато се разглежда качеството на следоперативния курс, загубата на тегло не е единственият критерий, който трябва да се има предвид. Подобряването на качеството на живот, съдбата на психиатричните и соматичните съпътстващи заболявания, но също така дългосрочното спазване и възможните следоперативни усложнения са също толкова важни параметри за оценка. 7

Отслабване

Единствените предоперативни психиатрични разстройства, ясно свързани с намалена загуба на тегло, са личностни разстройства, както и анамнеза за физическо насилие. 8,9 За разлика от това, други чести психиатрични диагнози като депресивни разстройства, тревожни разстройства и дори хранителни разстройства преди стомашния байпас не изглеждат значителни неблагоприятни предиктори за следоперативна загуба на тегло. 9,10 В други проучвания дори е доказано, че високи резултати за тревожност, свързани с ниски оценки на депресията, както и кооперативно отношение на пациента в управлението са предсказващи загуби със задоволително тегло. 11.