Бариатрична хирургия при затлъстяване при тежка загуба на тегло
Бариатричната хирургия е много ефективна срещу диабета и помага на над 40 процента от пациентите със затлъстяване със загуба на тегло.
Поради много добрия антидиабетен ефект, показан в проспективни рандомизирани проучвания, включително пълна ремисия при над 40 процента от пациентите със затлъстяване, валидните в момента насоки на Международната диабетна федерация (IDF) предполагат метаболитно-бариатрична операция за диабет, която е трудно да се контролира още в едно тяло Индекс на масата (ИТМ) от 30 kg/m² или препоръчителен за азиатци с BMI от 27,5 kg/m². Хирургията не само постига по-добър контрол на кръвната захар, но - много по-важно - предотвратява или поне значително забавя крайните увреждания на органи, причинени от захарен диабет тип 2.
Както Световната здравна организация, така и Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (ICD-10) изброяват затлъстяването като ендокринно, хранително и метаболитно заболяване. От друга страна, здравните осигуровки не го виждат по този начин - вероятно и под аспекта на това колко често е наднорменото тегло. Според Федералната статистическа служба (2014 г.) над 50% от германците (62% от мъжете и 43% от жените) са с наднормено тегло, от които 21% са със затлъстяване.
Наднорменото тегло и затлъстяването са силно заклеймени в обществото
Мнозина вярват, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване са отговорни за себе си. Просто трябва да ядете по-малко и да спортувате повече. Те имат твърде малко дисциплина и са слабоволни.
Фактът, че диетичните мерки често се провалят, може да се обясни с факта, че организмът има впечатляващи защитни стратегии за защита на своите енергийни резерви в случай на отрицателен енергиен баланс. Тези корекции, които са разумни от еволюционна гледна точка, включват значително намаляване на основния енергиен метаболизъм, като в същото време увеличават чувството на глад.
Бариатричната хирургия за морбидно затлъстяване (ИТМ над 40 kg/m² или 35 kg/m² със съответна свързана със затлъстяването заболеваемост), посочена в съответствие с националните и международни насоки, все още представлява „ultima ratio“ съгласно настоящата съдебна практика на Федералния социален съд от 2003 г.
Тук Германия заема изключителна позиция в Европейския съюз и западните индустриализирани нации, където метаболитно-бариатричната хирургия е призната част от утвърдената и основаваща се на доказателства високоефективна медицина.
Няма алтернатива на метаболитно-бариатричната хирургия при тежко затлъстяване
Като цяло е напълно безспорно, че метаболитно-бариатричната хирургия, която понастоящем няма алтернатива, води до устойчива и клинично значима загуба на тегло при повечето пациенти с морбидно затлъстяване, до намаляване на съществуващите свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания и до подобряване на качеството на живот и функционалността ( Справяне с ежедневието) води.
С подобряването на рисковите фактори за инсулт или инфаркт се увеличава и продължителността на живота.
Днес бариатричната хирургия все още се разглежда като тежка, високорискова и необратима намеса върху здрави органи, което води до малабсорбция на хранителни вещества и механично ограничаване на храните. Съответно има предположението, че този тип операция е анатомично осакатяване, което превръща пациента в „инвалиди“, които все още искат да ядат, но вече не могат.
Основни научни изследвания показват, че червата служи като център за физиологичен контрол и след анатомични промени, като например операция на стомашен байпас, изпраща модифицирани невронални и ендокринни сигнали към различни системи от органи. Тези променени сигнали влияят, наред с други неща, на централния нервен контрол върху чувството за ситост, центъра за възнаграждение и мотивационното поведение.
След операцията пациентите имат преждевременно усещане за ситост, намират храни, особено богати на мазнини и въглехидрати, за по-малко възнаграждаващи и променят диетичните си предпочитания към храни с по-малко енергия. В същото време, въпреки отрицателния енергиен баланс, пациентите не реагират с намаляване на основния енергиен метаболизъм.
Фактът, че тези ефекти не се основават на намален прием на хранителни вещества и анатомичната невъзможност за ядене на големи количества, е впечатляващо очевиден при пациенти с централно нервно разстройство (например анатомично разрушаване на центъра за ситост по време на неврохирургия), тъй като тези пациенти са далеч по-малко засегнати от операцията полза.
Понастоящем операциите са стандартизирани в много центрове с ниска периоперативна заболеваемост (3,6%) и смъртност (0,2%), използвайки техниката на ключалката. Преди операцията са важни внимателен подбор на пациента, изчерпателна информация, психологическа/психиатрична оценка на пациента и предаване на реалистични очаквания.
Бариатричната хирургия се използва за лечение на свързани със затлъстяването заболявания и последващите им увреждания и има за цел да подобри качеството на живот. Постоперативно пациентите се нуждаят от мултимодални последващи грижи през целия живот и допълнително снабдяване с витамини и микроелементи за предотвратяване на дефицити.
Понастоящем в Германия има силно несъответствие между доказаната медицинска полза и броя на пациентите с дадена индикация, от една страна, и броя на интервенциите, извършвани годишно, от друга. Понастоящем около два милиона германци потенциално отговарят на показанията за операция при прилагане на валидните в момента насоки S3 за хирургическа намеса.
Независимо от факта, че операцията като ефективен метод не бива да се отказва от засегнатите, усилията на обществото като цяло са необходими за подобряване на превенцията и за разработване на алтернативни, ефективни възможности за лечение.
Изявление „Хирургия при затлъстяване: Единственият ефективен вариант за изключително наднормено тегло (затлъстяване)“ от професор д-р. мед. Кристоф-Томас Гермер, президент DGAV. Директор на Хирургичната клиника и поликлиника на Университетската болница Вюрцбург и PD Dr. мед. Флориан Сейфрид, старши лекар в хирургичната клиника и поликлиника в университетската болница във Вюрцбург. Конгрес на висцералната медицина 2016. Съвместна конференция на Германското общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS), Секция за гастроентерологична ендоскопия на Германското общество за обща и висцерална хирургия (DGAV).