Бариатрична хирургия на стомаха на ръкава
Операцията на стомашния ръкав е една от стандартните операции в бариатричната хирургия. Първоначално се извършва като част от сложната билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (DS). По-късно, когато рискът от операция беше увеличен, процедурата често се състоеше от две хирургически стъпки. Поради добрите резултати от лечението след образуване на стомашен ръкав, втората стъпка от операцията често вече не е била необходима. Сега операцията на стомашния ръкав редовно се използва като едноетапна процедура в бариатричната хирургия.
При операция на стомашен ръкав се отстраняват около 90% от обема на стомаха, така че стомахът да задържа обем от около 60 ml в края на операцията. Отделената част на стомаха се отстранява и обемът се измерва (средно 1300 ml). Операцията е една от рестриктивните процедури (намаляване на стомаха) в бариатричната хирургия, но има и хормонален ефект чрез намаленото образуване на хормона грелин (хормон на глада) в стомашната стена.
Чрез намаляване на стомаха се постига ранно чувство на ситост дори след малки количества храна; липсата на производство на грелин означава, че няма чувство на глад, особено през първите няколко месеца след операцията.
Промяната в хранителните навици и в резултат на начина на живот е от съществено значение за успеха, както е при всяка операция за затлъстяване. След операцията трябва да се прилагат витаминни добавки през целия живот. По-специално, витамин В12 трябва да се замества редовно, за да се предотвратят симптоми на дефицит.
Формирането на стомашния ръкав се извършва лапароскопски чрез 4-5 малки пункции в коремната стена. Преди операцията трябва да се спазва двуседмична протеинова/течна фаза. Целта е да се намали размерът на мастния черен дроб и мазнините в корема. С тяхна подкрепа операцията може да се извърши много по-бързо и по-безопасно. В допълнение, предоперативното намаляване на теглото с приблизително 5% от телесното тегло води до по-добра дългосрочна загуба на тегло.
Операцията може да се извърши при всеки болен със затлъстяване пациент, освен в случай на съществуваща тежка рефлуксна болест и хистологично потвърден хранопровод на Барет (промени в лигавицата в хранопровода).
В някои случаи на тежко затлъстяване с изключително висок ИТМ (ИТМ >> 60 kg/m²), особено тежки съпътстващи заболявания и изключително висцерално разпределение на мазнините, понякога е необходимо да се проведе консервативна терапия за отслабване при стационарни условия, за да се сведе до минимум рискът от операция.