Бариатрична хирургия Кардиоренална полза, потвърдена в ранните години - Medical Tribune
Автор: Dr. Джудит Лоренц
Затлъстелите пациенти с диабет тип 2 могат не само бързо да отслабнат чрез бариатрична хирургия - намалява и следоперативният риск от бъбречни и сърдечно-съдови усложнения. И това независимо от първоначалната бъбречна функция, според резултата от шведско кохортно проучване.
Затлъстяване като диабет тип 2 предразполагат, наред с други неща, към бъбречни и сърдечно-съдови усложнения. Шведски изследователски екип, ръководен от д-р. Следователно Vasileios Liakopoulos, Университет в Гьотеборг, разгледа въпроса за ефектите от загубата на тегло след един Roux-en-Y стомашен байпас по оста на кардиореналния орган.
С помощта на различни национални бази данни, включително националния диабет и скандинавския регистър на бариатричната хирургия, учените идентифицираха 5321 пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 на възраст между 18 и 65 години (среден индекс на телесна маса> 40 kg/m²), които са претърпели операция на стомашен байпас между 2007 и 2015 г.
The Сравнителен колектив включваше още 5321 души, които бяха съпоставени по пол, възраст, индекс на телесна маса и времева точка няма хирургично лечение е получил.
Изследователите сравняват двата колектива по отношение на Бъбречна функция, Те разгледаха макроалбуминурията, намаляването на наполовина на очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и различни бъбречни заболявания (остра и хронична бъбречна недостатъчност, диализа, бъбречна трансплантация, диабетна нефропатия). Вторичните крайни точки на проучването бяха сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност.
Средният период на проследяване е бил 4,7 години в групата на оперираните пациенти и 4,6 години в контролната група. Операцията е извършена лапароскопски в 96% от случаите. През първите две години на проследяване учените от хирургичната група наблюдават забележима Намаляване на индекса на телесна маса и стойността на HbA1c и по-малко забележимо намаляване на серумния креатинин и микро- и макроалбуминурия.
Приблизителната скорост на гломерулна филтрация остават по същество стабилни в тази група, докато бъбречната функция леко се влошава в контролната група. 305 от оперираните, но 575 от консервативно лекуваните пациенти са развили макроалбуминурия, която е една значително намаляване на риска с 45 процента съответства на (Съотношение на опасност [HR] 0,55).
Също така по отношение на повечето бъбречни параметри, имаше значителна полза от лечението в операционната група, както стана ясно с оглед намаляване наполовина на eGFR, остра бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност и диабетна нефропатия.
Също по отношение сърдечно-съдови крайни точки Имаше предимства: бариатричната интервенция беше свързана със значително по-ниска обща смъртност (HR 0,58) и смъртност поради сърдечно-съдови заболявания (HR 0,36) и по-специално защитена срещу такава Сърдечна недостатъчност (HR 0,33). Рискът от комбинирано фатално или нефатално сърдечно-съдово заболяване и рискът от нефатални сърдечно-съдови заболявания също намаляват значително след операцията, но по-малко забележимо.
И накрая, изследователите сравниха бъбречните и сърдечно-съдовите резултати от двете проучвани групи, като взеха предвид изходната бъбречна функция в началото на проучването. Независимо от eGFR, имаше ясно намаляване на риска за бариатрична хирургия по отношение на основните крайни точки.
Изяснете ролята на загубата на тегло върху сърдечно-бъбречното здраве
Авторите заключават, че загубата на тегло след бариатрична хирургия има значителни положителни ефекти върху здравето на бъбреците и сърдечно-съдовата система при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2. Дори тези, които вече имат такъв напреднала бъбречна недостатъчност се възползват от съответна намеса по смисъла на a Забавяне на диализата.
Според изследователите проспективните проучвания сега трябва да потвърдят резултатите и да изяснят до каква степен нехирургичното намаляване на теглото, например под формата на фармакотерапевтични подходи, влияе върху сърдечно-бъбречното здраве.
Източник: Liakopoulos V et al. Диабетна грижа 2020; 43: 1276-1284; DOI: 10.2337/dc19-1703