Бариатрична хирургия - каква роля играе семейният лекар • общопрактикуващ лекар онлайн
Повече от половината от 64 милиона възрастни германци са с наднормено тегло и значително над 20% са със затлъстяване. Насоките за затлъстяване на Германското общество за затлъстяване също включват хирургични (бариатрични) операции при затлъстяване в концепция за поетапна терапия. Броят на тези интервенции непрекъснато се увеличава, поради което общопрактикуващите лекари трябва все повече да се приспособяват към непрекъснатите грижи за тези пациенти.
Решението да се подложите на бариатрична хирургия изисква задълбочена фаза на подготовка. Консервативните терапии за отслабване трябва да бъдат изчерпани предварително. В действителност използването на бариатрична мярка е необратимо, поне за метаболизма. В резултат на операцията начинът на живот и качеството се променят значително, както в положителна, така и понякога в отрицателна посока. Това изисква предварително подробни информативни дискусии, както и едно
„Предоперативна фаза на съответствие“.
Във фазата на предварителни соматични и психиатрични прегледи се предлага нова стандартизирана програма за подготовка в цялата страна. BMI-Circle (бариатрична мултимодална информационна програма) представя всички важни теми, свързани с бариатричната хирургия, в общо 7 групови вечери в независими сесийни модули.
Програмата служи като подготовка за вече планирана процедура и е насочена изключително към пациенти, за които вече съществува указание за хирургична терапия. Той има за цел да стабилизира и подобри постоперативния ход в дългосрочен план чрез предаване на знания и активно обучение на пациента.
Предоперативна диагностика
В допълнение към регистрирането на стандартизирани лабораторни параметри (вж. Таблици 1А, 1Б) и изследване на цялото тяло, телесният състав се определя с помощта на анализ на биоелектричния импеданс (B.I.A.). Записаните данни (мастна маса, чиста телесна маса, фазов ъгъл и др.) Се използват изключително за оценка на развитието на теглото и хранителния статус в следоперативния курс на терапия.
Коремната ехография е особено важна за изключване на холецистолитиазата и за определяне степента на стеатоза. Предоперативната гастроскопия служи за изключване на интрагастрални промени по отношение на възпаление, язви или колонизация на Helicobacter pylori. Ако тук се открият патологични находки, се изисква рехабилитация.
Стандартизирана последваща грижа
В допълнение към социалната подкрепа редовните следоперативни последващи грижи са от решаващо значение за дългосрочния успех на бариатричната мярка. Целта е да се осигури професионална грижа, която е възможно най-близо до дома, с която се лекуват съпътстващи заболявания и се избягват дефицитни заболявания.
Често - особено ако предоперативният изходен ИТМ е висок - е необходимо да се продължи консервативната терапия постоперативно.
Хранителните грижи се предоставят на тримесечие през първата следоперативна година, на всеки шест месеца през втората година и ежегодно от третата година - при условие, че в този интервал няма оплаквания. Оценяват се хранителният статус, както и запасите от витамини и минерали.
Анализира се и движението. Обаче не само чисто соматичният ход е от съществено значение за курса, по-специално трябва да се наблюдава и настоящата психологическа ситуация. Ако след еуфорична фаза (еквивалент на меден месец) възникне депресивна реакция или дори самоубийство?
В допълнение към физическия преглед (особено външния вид на кожата) се извършват рутинни лабораторни проверки, които се допълват съответно в случай на клинични аномалии. Оценката на курса на състава на отделенията на тялото с помощта на B.I.A. също може да бъде от голямо значение за мотивацията на пациента (загуба на мазнини, а не загуба на мускулна маса). Ултразвуково изследване се извършва поне веднъж годишно, за да се определят интраабдоминалните промени (включително образуването на камъни в жлъчката).
Хранителната поддръжка включва 12 следоперативни единици по 60 минути всяка в рамките на 2 години. В годината на бариатричната операция има 8 единици. През 3-та следоперативна година консултирането продължава да се провежда приблизително на всеки 3-4 месеца. Специализирани диетолози и/или Диетолозите подкрепят пациентите да променят диетата си и ги инструктират за добавяне на витамини и минерали. Това става в тясно сътрудничество със семейния лекар, диетолога и, ако е необходимо, хирурга.
Физическо активиране
Като част от последващата грижа, рецепта от REHA-Sport съгласно раздел 44, параграф 1 № 3 и № 4 SGB IX SGB V може да се дава два пъти седмично, за предпочитане във вода. Това обаче служи само като ориентир за постоянно самоактивиране. Пациентите често забелязват много бързо колко радостно движение може да бъде направено при падащо телесно тегло. В допълнение към тренировките за чиста издръжливост, специално внимание се обръща на тренировки за изграждане на мускули, за да се възстанови и поддържа мускулната маса.
Психиатрична съпътстваща грижа
Ако прегледите разкрият отклонения в психиатричната област, трябва да се осигури краткосрочно насочване към компетентни колеги. Повтарянето на депресия, хранителни разстройства и други психологически съпътстващи заболявания е често срещано явление и след това изисква интердисциплинарен обмен.
Чести неблагоприятни ефекти на бариатричната хирургия
В допълнение към синдрома на дъмпинг и храносмилателни разстройства в смисъл на диария или запек, често се случва загуба на коса и повръщане/удушаване (пещера: загуба на витамин В1).
Хранителната непоносимост може да се развие както субективно, така и обективно. Удушаването на храната често създава отвращение към определени храни, което трябва ясно да се различава от непоносимостта. Повръщането може u. а. причинени от прибързано хранене или например от недостатъчно дъвчене на храната. С бързата загуба на тегло рискът от образуване на камъни в жлъчката се увеличава значително. Особено след Sleeve-Ga-
Стректомии често се съобщават от пациенти със симптоми на рефлукс. Нови или стари психологически проблеми или хранителни разстройства възникват непропорционално често.
Очевидно е, че масивната загуба на тегло може да доведе до птоза на кожата, водеща до проблеми с кърменето и сериозни дерматологични заболявания. В някои медицински обосновани случаи пластично-възстановителните операции са неизбежни.
Най-честият нежелан ефект обаче е бързото наддаване на тегло отново в случай на недостатъчно съответствие. Тестваните лица трябва да бъдат изрично информирани предварително за бариатрична намеса за крайния характер на загуба на тегло и риска от възстановяване на теглото. Ако не е възможно да се приложи начинът на живот трайно по отношение на храненето и физическото поведение в „новия“ живот, този курс е много вероятно.
Поради малабсорбиращия компонент на отделните хирургични процедури и ограничаването на калориите, възникват недостатъци в случай на недостатъчно добавяне.
Това трябва да се предотврати възможно най-много чрез превантивна и, ако е необходимо, допълнителна целенасочена добавка на протеини, витамини и минерали. Забележки относно превантивните добавки са показани в таблица 2.
Управление на разходите за бариатрична предварителна и последваща грижа
За разлика от либерализацията на ангажимента за поемане на разходи от страна на платците за чисто бариатричната интервенция, интердисциплинарната предварителна и последваща грижа все още е доведено дете в Германия, тъй като не може да бъде картографирана в EBM. Въпреки че са изложени в национални и международни насоки и също така са предписани от MDS, пациентите рядко получават необходимите предоперативни съвети. Постоперативните грижи от интердисциплинарен екип, които се изискват от медицинските служби на здравноосигурителните компании, също рядко се провеждат.
Свързаната цел за осигуряване на резултата от хирургичната процедура в дългосрочен план, увеличаване на резултата и избягване на чести симптоми и усложнения на хранителния дефицит, не е постигната. Липсващата гама от услуги на практика излага пациента на риск, което от своя страна води до допълнителни разходи за здравната система. Тук носителите на разходите са помолени да създадат възможности за финансиране, така че да могат да бъдат създадени необходимите структури за грижа в полза на бариатричните пациенти.