Бариатрична хирургия каква е идеалната дължина на предоперативния маршрут Swiss Medical Review

обобщение

Бариатричната хирургия има не само важни соматични последици, но също така налага значителни поведенчески и психологически промени. Следователно е от съществено значение предварително да се провери дали потенциалният кандидат не представя психосоматични противопоказания и че неговият психосоциален контекст позволява адаптиране към промените, поискани от интервенцията. След тази предварителна фаза, мултидисциплинарното управление трябва да осигури адекватна и пълна подготовка за възможната интервенция и да бъде в състояние да гарантира проследяване през целия живот на тези пациенти. Следователно бариатричното управление е постоянен процес, който включва в предоперативната фаза три етапа: 1) информиране; 2) оценява и 3) подготвя кандидати.

Въведение

Бариатричната хирургия далеч не е просто технически жест, а напротив, включва много значителни поведенчески и психологически промени.

Следователно е от съществено значение да се осигури адекватна и пълна подготовка за възможната интервенция и да може да се гарантира проследяване през целия живот на тези пациенти. Поради това мултидисциплинарното управление на бариатрията е непрекъснат процес, който включва в предоперативната фаза информиране, оценка и подготовка на кандидатите.

Необходимостта от създаване на предоперативен маршрут е призната в международен план и има единодушен консенсус. Предоперативният курс, с всичките му етапи, е описан в множество насоки и целите в по-голямата си част са много сходни, с минимални разлики. Продължителността на предоперативната фаза, от друга страна, остава отворена тема в началото на различни нагласи в бариатричните центрове.

Тази статия описва предоперативния маршрут и анализира факторите, които могат да определят продължителността му.

Предбариатрична предварителна фаза

Включването в предоперативния маршрут включва предварителна проверка на необходимите асекурологични критерии, изключване на психосоматични противопоказания, оценка на психосоциалния контекст и анализ на соматични съпътстващи заболявания (Таблица 1). Тази предварителна стъпка може да бъде извършена от семейния лекар (който при негово удобство може да делегира на специалиста). Когато става въпрос за пациенти на възраст под 20 и над 65 години, силно се препоръчва те да бъдат оценени от специализиран мултидисциплинарен екип от началото на курса им.

Елементи на предбариатричната предварителна фаза

Важно е да се отбележи, че един от критериите за извличане на полза от интервенцията е, че пациентът вече е имал поне две години конвенционално лечение без резултати. Изискваните две години не са непременно последователни, нито са поискани непосредствено преди интервенцията и преди всичко включват не само режими и медикаментозно лечение, но и психологично лечение. Следователно трябва да се помни, че този критерий не трябва да се бърка с предполагаемата необходимост от задължителен предоперативен курс от поне две години.

Предоперативен маршрут

Предоперативната фаза има много различна продължителност и зависи от профила на пациента и специализираната грижа, от която той вече се е възползвал. Във Франция Haute Autorité de la Santé (www.has-sante.fr) 1 предлага предоперативна фаза с продължителност най-малко шест месеца. В Швейцария насоките на Швейцарското общество за изследване на морбидното затлъстяване (www.smob.ch), 2 за делегация от Федералната служба за обществено здраве, предвиждат минимален интервал от три месеца между първата консултация и датата на намесата. Предоперативното управление включва три етапа: 1) информация; 2) оценка и 3) подготовка.

Информационна фаза

Той трябва да се отпуска от членовете на мултидисциплинарния екип и се препоръчва на пациента да бъде предоставена писмена документация, описваща самата операция, възможните й усложнения, промените, които тя причинява в хранителните навици и организация, следоперативно проследяване (Таблица 2). 3 Необходимо е писмено съгласие на пациента за операцията, след като бъде надлежно информиран за нейните предимства/недостатъци, рискове и дългосрочни последици.

Информацията за пациента трябва да се отнася до:

различните хирургични техники: техният принцип, съответните им ползи, ползи за здравето и съпътстващи заболявания, периоперативна смъртност, неблагоприятни ефекти, ранни и късни усложнения, хранителни последици, повторни операции, необратимост, клинични признаци, които трябва да алармират;
границите на операцията (особено по отношение на загуба на тегло);
предимствата и недостатъците на хирургията за ежедневието, социалните и семейните отношения и психологическите последици;
ползите и вредите от операцията за бременност и контрацепция;
необходимостта от промяна на хранителното поведение и начина на живот преди и след интервенцията;
необходимостта от медицинско и хирургично проследяване през целия живот, като затлъстяването е хронично заболяване и се дължи на риска от късни усложнения;
възможността за прибягване до реконструктивна и реконструктивна хирургия.