Бариатрична хирургия Как чревните бактерии ви помагат да отслабнете
Четвъртък, 6 август 2015 г.
Гетеборг - Загубата на тегло след редукция на стомаха и стомашен байпас се медиира от промени в чревната флора. В проучване в клетъчния метаболизъм (2015; doi: 10.1016/j.cmet.2015.07.009) то все още се открива девет години след операцията и може да бъде прехвърлено на други животни чрез трансплантация на изпражнения.
Успехът на бариатричната хирургия изненада дори нейните изобретатели. Намаляването на размера на стомаха и/или съкращаването на абсорбционния път в червата първоначално е било предназначено само да принуди загуба на тегло. Скоро стана ясно, че операциите също имат благоприятен ефект върху метаболизма. Диабетът тип 2 често се лекува, преди да започне отслабването. Експертите все още озадачават как се получава този ефект.
Преди две години Лий Каплан от Масачузетската болница в Бостън за първи път успя да покаже, че има промяна в чревната флора след операцията, която засяга метаболизма в червата, но и в тялото. По това време изследователят сравнява три групи мишки. Проведена е операция Roux-en-Y на животните от първата група, животните от другите две групи са оперирани само на фалшиви.
В една от двете групи животните трябваше да гладуват, докато не постигнат същата загуба на тегло като оперираните животни. В крайна сметка животните са претегляли еднакво, но чревната им флора е била различна, както показват експерименти, при които чревните бактерии се прехвърлят на безклетъчни животни: Тези животни наддават значително по-бързо със същата храна, ако са получили бактериите на гладуващите животни. Все още не е изследвано в подробности как възникват тези различия. Очевидно беше обаче, че съставът на чревната флора играе роля.
Фредрик Бахед от университета в Гьотеборг и колегите му вече са стигнали до подобни резултати. Изследователите са изследвали чревната флора на 14 жени, които са били подложени на операция Roux-en-Y или редукция на стомаха (вертикална гастропластика) средно преди 9,4 години. Въпреки че всички жени отслабнаха след това, те все още са с наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) от почти 32. Микробното и генетично изследване на пробите на изпражненията обаче показа, че чревната им флора се различава значително от тази на други (неоперирани) жени със същия ИТМ.
Прехвърлянето на проби от изпражнения върху мишки без микроби потвърждава това впечатление. Впоследствие животните, които са получили чревни бактерии от оперирани жени, са спечелили значително по-малко тегло от животните, които са получили чревни бактерии от жени, които не са били оперирани, въпреки че и двете групи са били хранени с една и съща диета. Сравнението на дихателните коефициенти при мишките показа, че чревната флора след бариатрична хирургия благоприятства производството на енергия от мастни киселини. (Дихателният коефициент сравнява приемането на O2 с изпускането на CO2 в белите дробове. Той е по-висок при изгаряне на захар, отколкото при изгаряне на мазнини). Това се вписва в факта, че в изпражненията на оперираните жени са открити по-малко краткосрочни мастни киселини, отколкото в контролната група.
aerzteblatt.de
Защо има промяна в чревната флора след операцията и как чревните бактерии предизвикват промяната в липидния метаболизъм, все още не е известно. Backhed подозира, че жлъчната киселина играе роля. Жлъчните киселини са необходими за усвояването на мастните киселини и чревните бактерии могат да променят наличността на жлъчната киселина.
В този контекст, друго проучване представлява интерес, че екип, ръководен от Наджи Абумрад от университета Вандербилт в Нешвил/Тенеси, наскоро публикува в Nature Communications (2015; 6: 7715). Хирурзите успяха да покажат на мишки, че ефектът от бариатричната операция зависи от точката, в която жлъчката се въвежда в тънките черва. Колкото по-нататък това се случва дистално („надолу по течението“), толкова по-голям е ефектът върху телесното тегло на мишката.
Индукцията в илеума имаше същия ефект като операцията на Roux-en-Y. Следователно намаляване на стомаха и сляп край на останалия стомах и дванадесетопръстник могат да бъдат премахнати. Аргумент срещу бързото клинично изпълнение е, че операциите на жлъчния канал са технически много трудни.