Бариатрична хирургия и повишен риск от алкохолна зависимост - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Затлъстяването е основен обществен здравен проблем, причиняващ множество метаболитни и сърдечно-съдови усложнения. Бариатричната хирургия се счита за най-ефективното лечение за постигане на значителна и трайна загуба на тегло при болестно затлъстяване. Той помага за намаляване на метаболитните и сърдечно-съдови усложнения, ракови заболявания и смъртност при пациенти със затлъстяване. 1 Бариатричната хирургия, и по-специално стомашната байпас, крие определени рискове, включително появата на алкохолна зависимост. Първите проучвания, занимаващи се с този проблем, не подчертават този риск, тъй като техният анализ се фокусира само върху ранния следоперативен период. Неотдавнашни проучвания обаче показват значително увеличаване на риска от алкохолизъм след процедура за стомашен байпас при Y според Roux (RYGB). Това увеличаване на риска от алкохолна зависимост е многофакторно и ние предлагаме да разгледаме в тази статия потенциално включените механизми.
Субекти в риск от развитие на алкохолна зависимост след бариатрична хирургия
Разпространението на алкохолната зависимост сред кандидатите за бариатрична хирургия е, според американско проучване, 2 еквивалентно на това на общото население и е около 4%. Надлъжно проучване 3 даде възможност да се определи развитието на консумацията на алкохол след такава операция и това обикновено не става прекомерно до втората следоперативна година. Рискът е по-често при млади пушачи от мъжки пол, които вече са използвали опасни наркотици или алкохол преди бариатрична хирургия. 4
Риск от алкохолна зависимост в зависимост от вида на бариатричната хирургия
RYGB (Фигура 1) е най-често срещаната хирургична процедура, извършвана в Швейцария, последвана от ръкавна гастректомия (SG) (Фигура 2). Стомашната лента (Фигура 3) беше постепенно изоставена в полза на първите две операции поради честата поява на хирургични усложнения в следоперативния период.
Гастректомия на ръкава
Последните проучвания анализират риска от развитие на алкохолна зависимост чрез сравняване на различни хирургични техники. От тях Кинг и сътр. 5 изследва консумацията на алкохол до две години след бариатрична хирургия и установява, че не е имало нарастване на консумацията на алкохол или алкохолна зависимост в рамките на една година от процедурата. Въпреки това, рискът от развитие на алкохолна зависимост е значително увеличен от втората година и не присъства при пациенти, които са имали стомашна лента. Svensson et al. 6 са анализирали консумацията на алкохол до двадесет години след бариатрична хирургия в кохортата на изследването на шведските затлъстели лица (SOS), използвайки неоперирана контролна група. В сравнение с пациентите, които не са претърпели бариатрична хирургия, пациентите с RYGB са имали трикратно увеличение на риска от опасна консумация на алкохол според СЗО в сравнение с пациенти без бариатрична хирургия. Също така в това проучване пациентите с операция на стомашната лента не са по-склонни да имат проблем с алкохола, отколкото контролните пациенти.
Тези разлики със сигурност се обясняват с въздействието на различните операции върху метаболизма на алкохола. RYGB ускорява преминаването на хранителния болус от стомашната нео-торбичка към йеюнума, където се абсорбира 80% от алкохола. 7 Освен това намаляването на стомашния обем драстично намалява количеството налична стомашна алкохолна дехидрогеназа, повлиявайки първата стъпка в метаболизма на алкохола. Поради тези причини при пациенти, претърпели RYGB, има по-ранен и по-голям пик в плазмената концентрация на алкохол в сравнение с пациентите без бариатрична хирургия. Неотдавнашно проучване 8 сравнява нивата на алкохол в кръвта, наблюдавани при пациенти със или без операция на RYGB след консумация на количество алкохол, съответстващо на 0,5 g/kg чиста телесна маса. Пик на BAC при пациенти без бариатрична хирургия се наблюдава 35 минути след поглъщането и възлиза на 0,6 на хиляда. При пациенти, оперирани за RYGB, пикът се наблюдава вече петнадесет минути след поглъщането и възлиза на 1,1 на хиляда. Тази промяна във фармакокинетиката на алкохола засилва чувството на пиянство, което се появява след умерена консумация на алкохол.
След ILI наличното количество алкохол дехидрогеназа е по-голямо, отколкото след RYGB и изпразването на стомаха е по-бавно. Следователно това има по-малко влияние върху усвояването на алкохола. Неотдавна публикувано проучване 4 демонстрира, че плазмената концентрация на алкохол не се различава значително между пред- и следоперативната фаза при малка група пациенти с ОС. Това може да ни накара да разгледаме тази интервенция като алтернатива на стомашния байпас при пациенти в риск от алкохолизъм. Въпреки това, популацията, изследвана в това проучване, беше твърде малка, за да ни позволи да направим окончателни заключения и са необходими допълнителни проучвания по този въпрос.