Бариатрична хирургия - Хранително управление - FETeV

Хранителното управление е от основно значение в бариатричната хирургия. Досегашният опит показва, че последващите грижи са добре описани на теория, но не се прилагат адекватно на практика. Причините за това са много (недостатъчен капацитет в центровете за затлъстяване, недостатъчна финансова подкрепа от здравноосигурителните компании, недостатъчно информирани пациенти и др.) И се изискват различни мерки. Диетолозите рядко могат да променят рамката. Имате задачата да осигурите възможно най-добрата подкрепа при съществуващ контакт на пациента с наличните ресурси.

Интердисциплинарни мерки преди и след бариатричната хирургия

Периоперативни мерки (преди бариатричната хирургия)

Индикация

The Индикация за бариатрична хирургия се осигурява от интердисциплинарен екип. В идеалния случай това се състои от хора с опит в затлъстяването или метаболитната хирургия, както и интернист, хирург, „специалист по психично здраве“ и диетолог.

Както по време на подготовката на доклада, така и при последващи грижи причини, предишни опити за терапия, лични средства и Препятствия (Мотивация, професионална и лична среда, поведение и навици и др.) И Съпътстващи и вторични заболявания разглеждан.

Поставете реалистична цел

Все още е задача на интердисциплинарния екип да реалистична терапевтична цел (Подобряване на съпътстващите заболявания, подобряване на качеството на живот, удължаване на живота) и да се наблюдава това редовно.

Диетолозите могат да направят това времето, както и степента на промяна на теглото обясни реалистично. Обикновено най-голямата загуба на тегло настъпва през първите дванадесет месеца след операцията. Може да напълнеете след две до три години. Това зависи, наред с други неща, от метода. Това трябва да се обясни на пациента, за да не се предизвикат фалшиви очаквания.

Обяснете възможните усложнения

Лекарите също обсъждат възможни проблеми с пациента с Прием на лекарства (напр. контрацептиви), чиято абсорбция и ефективност могат да бъдат нарушени от операцията. Също така трябва да е възможно да се изисква Последващи интервенции или нуждата пластично-хирургични корекции да бъдат обсъдени.

Допълнителни образователни аспекти

Обучението на пациента продължава да бъде част от него Процеси за прием и дес стационарен престой (стационарна или амбулаторна подготовка, диета, отстраняване на дренаж, изписване, поведение след изписване, последващи срещи и др.).

Съгласно насоките, стратегията за „бърза хирургия“ или „бърза рехабилитация“ трябва да се прилага последователно. Това е концепция за терапия, която е разработена като мултимодална терапия след операции в коремната кухина.

Компонентите на концепцията включват:

Предоперативен мотивационен разговор с пациента
Съкращаване на предоперативната трезвост (прием на течности до 2 часа преди операцията)
Ако е възможно, използване на лапароскопски хирургични процедури или напречни коремни разрези или минимално инвазивна процедура
Ограничение на интраоперативното подаване на течности (минимални вливания по време на операция)
Елиминирайте ненужните катетри и дренажи или тяхното бързо отстраняване
най-ранната следоперативна мобилизация, адекватна болкотерапия
Незабавна диета и избягване на парентерално хранене
Последващи грижи от болницата и семейния лекар

Следоперативни мерки (след бариатричната хирургия)

Пациентът трябва да получи първите контролни срещи веднага след изписването от клиниката. Те трябва да се задават на фиксирани интервали.

Съгласно насоките принципите на последваща грижа включват:

контрол на Развитие на теглото
Персонализирайте лекарства със съпътстващи заболявания (напр. захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм)
Оценете Хранителни навици и подходящ съвет
Насърчение към спортна дейност
редовен контрол, независимо дали е профилактичен Допълнение е необходимо поради недохранване или малабсорбция (видът и обхватът варират в зависимост от хирургичния метод)
редовен Лабораторен контрол (Параметрите варират в зависимост от хирургичния метод)
Прожекцията включена психично заболяване

В зависимост от хирургичния метод, обхватът и съдържанието на срещите се записват в схема за проследяване, която се дава на пациента.

Назначенията, посочени в схемата за последващи грижи, трябва да бъдат коригирани и допълнени, ако е необходимо в случай на усложнения и в зависимост от придружаващите заболявания или съпътстващи заболявания.

Хранителна терапевтична оценка

За хранителната оценка може да се използва саморазкриването на пациента при подаване на заявлението, тъй като тук вече е поискана много информация. Съществуващата и евентуално достъпна документация от лекарите относно клиничната картина, лабораторните стойности и лекарствата също трябва да бъде представена заедно със заявлението и следователно може да се използва за събиране на необходимите данни. По-нататък важната информация относно оценката е изброена по категории.

Клинична картина и клиника

Диагностика (наднормено тегло, степен на затлъстяване от I до III) и вторични диагнози (захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, инсулинова резистентност, метаболитен синдром, хипертония)
Симптоми, ход и усложнения
Терапия (засега планирана)

Химични, физични и функционални тестове

Кръвна захар и HbA1c, ако е необходимо, орален тест за глюкозен толеранс (oGTT)
Стойности на метаболизма на мазнините (общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди); по избор липопротеин А
Стойности на щитовидната жлеза (TSH, вероятно T3 и T4)
Нива на възпаление (CRP)
Пуринов метаболизъм (пикочна киселина)
Стойности на черния дроб (GOT, GPT, Gamma-GT), ехография на горната част на корема, доплер сонография
Стойности на бъбреците (пикочна киселина, креатинин, GFR), вероятно микроалбуминурия или съотношение албумин/креатинин в урината, електролити
Сърдечно-съдова и съдова диагностика (кръвно налягане, EKG); Ако е необходимо, ергометрия, сърдечно ехо, 24-часово измерване на кръвното налягане, скрининг на сънна апнея
евентуално тест за дексаметазон (изключване на хиперкортизолизъм)
за органни заболявания: хемоглобин, левкоцити, тромбоцити, натрий, калий, креатинин, ASAT, билирубин, aPTT, INR и кръвна захар на гладно)

Антропометрични данни

Височина, тегло и ИТМ
История на теглото
Талия/обиколка на талията, WHR и WhtR
ако е приложимо, състав на тялото (разпределение на мазнините, процент мускулна маса и др.)

Енергиен прием и енергийна плътност на храната
качествен и количествен прием на въглехидрати и мазнини; Прием на протеини и фибри
Прием на витамини и минерали
Прием на алкохол (кога, колко, колко често)
Хранене (брой, редовност, лека закуска, среда)
Количества и порции
Апетит, глад и ситост
Поведение при пазаруване и избор на храна
Други (ценности, идеи, харесвания и антипатии, преживявания, убеждения и др.)

Околна среда, поведение, социални проблеми

Диета история
Поведение на движение (колко често, интензивност, продължителност, сила/издръжливост)
Консумация на никотин (да/не, колко)
Навици в съня (заспиване, оставане в сън, степен на възстановяване сутрин)
Аспекти на семейната ситуация (забързано, кой готви, кой купува, кой решава и т.н.)
Образование и професионална ситуация (вид дейност, отговорност, пътуване до работното място и др.)
Релаксация (кога, как, колко често)
Страхове и опасения, негативни нагласи (изображение на тялото)
Качество на живот и болка; упражняване капацитет

Хранителни цели

Хранителните цели след бариатричната хирургия се различават значително от хранителните цели преди операцията (вж. Също затлъстяване - хранителна терапия, захарен диабет - хранителна терапия). След операцията има значителни промени в храненето и хранителните навици, които са необходими само поради процедурата, за да се избегнат усложнения в дългосрочен план и да се подобри качеството на живот.

Основните цели включват:

Отслабване
Коригиране на диетата към по-малък обем на стомаха
Избягване на гадене и гадене
Избягване на реакции на непоносимост
Покриващо търсенето снабдяване с основни хранителни вещества
Подобрете качеството на живот

Диетични принципи

Диетичните принципи могат да бъдат разделени на:

преди операцията
в деня на операцията
след операцията

Това са препоръки за постигане на възможно най-добрия резултат, минимизиране на рисковете и осигуряване на дългосрочен успех.

Принципи преди операцията

A богат на хипокалорични протеини Диетата намалява телесното тегло и обема на черния дроб. Това намалява рисковете, свързани с OP. Можете също Съпътстващи заболявания и Контрол на кръвната захар да се подобри [Mec 2013]. Тази диета трябва да започне 14 дни преди операцията.

The Дим трябва да се спре най-малко 6 седмици предоперативно, тъй като това допринася за по-ниски нива на усложнения и като цяло по-добро здраве [Mec 2013].

Може би един е Прием на антибиотици препоръчва се да се сведе до минимум рискът от заздравяване на рани.

При пациенти с много тежко тегло и/или изразена мастна чернодробна болест може да бъде полезно да се хранят с богата на хипокалорични протеини диета от 10-ия ден преди операцията течна форма да поеме. По този начин черният дроб обикновено може да бъде облекчен по-ефективно. Това обаче не е задължителна мярка.

Принципи в деня на операцията

Съгласно стратегията на бързата хирургическа операция (вж. По-горе) се правят опити фазата на гладно на пациента да бъде възможно най-кратка, за да се минимизират рисковете от операцията. По този начин пациентът може да бъде снабден с течност до 2 часа преди операцията в деня на операцията. Решението за това се взема в болницата.

Принципи след операцията

За успеха на операцията е структурирано, доживотна грижа за цял живот необходимо от интердисциплинарния екип. Поради обширната бариатрична намеса в храносмилателния тракт и съответно в метаболизма на органи и хранителни вещества, диетичните грижи съгласно установените принципи са особено препоръчителни. След операцията храносмилателното състояние, приема на храна и хранителното поведение се променят. Започва с постепенно хранене.

В първа фаза се превръща в храна под формата на Течна храна разделени на 3 малки хранения.
В втора фаза ще бъде включено пасирана храна разделени на 3 хранения.
The трета фаза се основава на принципа на Адаптирана пълноценна храна (по-рано Light Whole Food) проектиран.
The четвърта фаза е постепенно да се увеличава Нормална храна да се движат. Тъй като телесното тегло продължава да намалява, запасът от него е достатъчен протеин особено важно. В допълнение, в зависимост от хирургичния метод, определени през целия живот Добавки необходимо.

Практическо изпълнение

През първите 3 месеца се препоръчва среща с хранителния консултант веднъж месечно. След това интервалите от време могат да бъдат увеличени.

Постепенна диета

1-ва фаза: течна храна

1-ва и 2-ра седмица след операцията
Препоръчваме 3 хранения (приблизително 150 ml), състоящи се от меки, пюрета супи или пюре от мляко и млечни плодови напитки.
Водата или неподсладените билкови чайове са подходящи напитки.

2-ра фаза: пасирана храна

3-та и 4-та седмица след операцията
Препоръчват се 3 малки, богати на протеини, нисковъглехидратни и нискомаслени ястия (приблизително 200 ml).
Яденето и пиенето трябва да бъдат строго разделени. Трябва да пиете само до 30 минути преди хранене и от 30 минути след хранене.

3-та фаза: Адаптирана цялостна диета

5-та до 6-та седмица след операцията (може да бъде удължена)
За преминаването към адаптирана цялостна диета могат да бъдат тествани първите нетечни, меки храни (напр. Банан, настъргана ябълка без кора, малко естествено кисело мляко или кварк).
Храната трябва да се тества индивидуално и една след друга за толерантност. По този начин храната може да се добавя към менюто малко по малко. Препоръчително е да се води дневник на хранителните симптоми (Връзка). Допълнителна информация можете да намерите в Адаптирана цялостна диета.
Спешно се препоръчва продължително дъвчене за по-добра поносимост.
Храненето и пиенето трябва да бъдат строго разделени. Трябва да пиете само до 30 минути преди хранене и от 30 минути след хранене.

4-та фаза: нормална храна

от 7-та седмица на операцията (малко по-късно в зависимост от толерантността)
Постепенно ще преминете към нормална диета с няколко малки хранения (4-5), разпределени през деня.

Нормална храна

Ще бъде a богата на протеини диета (с намален прием на мазнини и въглехидрати), препоръчани, състоящи се от богати на протеини и богати на фибри храни [Moi 2010]. Тази диета трябва да се прилага поне за периода на (по-нататъшно) отслабване. Във фазата на стабилизиране на теглото е възможно да се регулира приема на въглехидрати според степента на упражнения.

Като резултат от значително намалено количество храна Веднага след бариатричната процедура някои макро- и микроелементи вече не могат да се абсорбират адекватно с храната. Особено след байпасите, промените в усвояването на хранителните вещества са резултат от промененото преминаване на храна, което изисква профилактични хранителни добавки през целия живот.

Често срещаните дефекти са добре описани за Фолиева киселина, Витамин В12, Витамин D, желязо, магнезий, фосфат и Витамин А [ван 2015].