Бактериологично изследване на храчки

Изследването на храчките отхрачващо средство е основният материал за определяне на етиологията на инфекциите на долните дихателни пътища и за улесняване на бързото установяване на лечението. Секретите от долните дихателни пътища могат да бъдат замърсени със секрети от горните пътища, особено слюнка, когато се разглеждат инвазивни техники за събиране. По този начин храчките са една от най-малко подходящите проби за изследване от култури в микробиологични лаборатории, дори ако това е обща проба и за изследването на която са необходими много материали и значително време.

За да се намали значително замърсяването със слюнка или секрети от носа, храчките се събират от сутрешното отхрачване след гаргара с физиологичен разтвор. Храчките се събират в стерилни контейнери (флакони с широко гърло, чашки на Петри) и се изпращат незабавно в лабораторията, не по-късно от 2 часа. При пациенти, които не произвеждат достатъчно храчки или не могат да ги елиминират, ще се използват подходящи алтернативни методи (трахеални или бронхиални аспирации или тампони). При малки деца, които не могат да отделят храчки, се събират стомашни аспирати, за да се идентифицират киселинно-устойчиви бацили. Ако тези проби не могат да стигнат веднага до лабораторията, те трябва да бъдат неутрализирани.

Изследване на цветни препарати

Намазка с Грам метод за оценка на Грам-положителна и Грам-отрицателна флора, както и установяване на цитологични качествени групи на храчките или трахеобронхиалния аспират.
Намазка с метода на Ziehl Neelsen за киселинно-устойчиви бактерии,
Маз на May-Grnwald Giemsa за цитология.

Тълкуване на резултатите

Изследване на оцветената цитонамазка по метода на Грам

Полиморфноядрената асоциация на най-малко 10 бактерии, принадлежащи към една и съща макроскопска категория, се счита за значима асоциация, имаща положително предразположение от над 0,9 за изолиране в скрокултурата на патоген от същата микроскопска категория.
Значителната асоциация на бактерия с възпалителни клетки в храчките води до антимикробно лечение при пневмококови пациенти.
В храчките и бронхиалния аспират космените клетки на дихателния епител се идентифицират лесно и във възпалителен контекст бактериите, свързани с тях, придобиват клинично значение, дори в присъствието на малпигиеви клетки, което може да бъде орофарингеално замърсяване или метаплазия на тахеоронния епител.

Изследване на цитонамазката по метода на May-Grünwald Giemsa

Отхрачващите клетки могат да бъдат класифицирани в две основни категории: възпалителни клетки и ексфолиращи клетки.

Възпалителни клетки се определя като процент. Неутрофилните полиморфноядрени клетки 10-15 микрона присъстват в голям брой при възпаления с инфекциозен характер (бактериални, вирусни), след физически и химически агресии на бронхиалната лигавица. Техният дял може да достигне до 90% и може да бъде цял или в различни етапи на разпадане и са често срещани при астматични храчки, дори при липса на инфекция. Макрофагите и хистоцитите 10-40 микрона са най-често срещаните клетки в ексудатите на долните дихателни пътища; те имат много цитоплазма, единични ядра с овална конфигурация, разположени ексцентрично или две или дори повече ядра.

Предшественици моноцити на макрофаги и хистоцити - имат малък размер, инвагинирано ядро и относително ясна цитоплазма.

Еозинофили - появяват се с би или трилобатно ядро и големи червени гранули, присъстващи във възпалителния процес. Наличието на еозинофили на фона на полинуклеоза има важно диагностично значение при малки деца, в контекста на хронично възпаление на дихателните пътища с определяне на пост-инфекциозния алергичен процес.

Респираторните епителни клетки се наблюдават често при хроничен бронхит, представяйки се като изолирани или дегенерирани клетки. При астма креолните тела са подредени под формата на клетъчни маси, а при инфекция с Mycoplasma pneumoniae и респираторни вируси, дегенериралите клетки се ексфолират.

Библиография:

Юлиан Неагу, Обяснителното ръководство на основния МЕДИЦИНСКИ АНАЛИЗ.
Ana Petroiu, Ioana Raluca Siska, Anca Roman, Liliana Ardeoan, ВЪТРЕШНА ОКОЛНА СРЕДА - КРЪВ -, Издателство „Василе Голдиș“, University Press, Arad, 2001.