Б. АСЕ инхибитори, ATII антагонисти ...
Поради това хиперкалиемията трябва да бъде изключена при всички пациенти с аритмия или сърдечен арест. Анализът на газовете в артериалната кръв осигурява бърза информация и може да диференцира псевдохиперкалиемията едновременно.
При псевдохиперкалиемия се установяват неправилно високи серумни стойности на калий при нормални плазмени стойности на калий. Причината за това обикновено е хемолиза на кръвната проба поради дълги времена за транспортиране до лабораторията, лоши условия на съхранение или проблеми с вземането на кръв.
Симптомите варират от мускулна слабост, парестезия до сърдечни аритмии и зависят от една страна от степента на хиперкалиемия и скоростта, с която се развива.
Най-честите причини за хиперкалиемия са изброени по-долу:
• Бъбречна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност),
• Лекарства (напр. АСЕ инхибитори, ATII антагонисти, калий-съхраняващи диуретици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, бета-блокери, триметоприм)
• разрушаване на тъканите (рабдомиолиза, разтваряне на тумора, хемолиза)
• метаболитна ацидоза (напр. Бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза)
• ендокринни нарушения (напр. Криза на Адисън)
• Диета (може да е единствената причина при пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване)
• Фалшива псевдохиперкалиемия (подозрителна в случаи с нормална бъбречна функция, нормална ЕКГ и/или анамнеза за хематологични нарушения)
Могат да настъпят следните промени в ЕКГ:
• АВ блок от първа степен (удължен PQ интервал до> 0,2 s)
• плоски или отсъстващи Р-вълни,
• високи, стръмни Т-вълни („форма на палатка“). Т-вълната е по-голяма от R-вълната в повече от един проводник
• S и T сливаща вълна (синусоида)
• широк QRS комплекс (> 0,12 s)
• Сърдечен арест (без пулс електрическа активност, VF/pVT, асистолия).
Класификацията на хиперкалиемията и съответната терапия се основава на серумната стойност на калия. В зависимост от тежестта на хиперкалиемията се откриват различни терапевтични стратегии. В случай на лека хиперкалиемия целта е просто да се елиминира калий чрез заместващи смоли, докато терапията на умерена до тежка хиперкалиемия има за цел сърдечна защита и изместване на калия в зависимост от наличието на промени в ЕКГ. И двата варианта на терапия са предназначени предимно да спечелят време, за да позволят достатъчно елиминиране на калий с помощта на заместващи смоли. Промяната на калия обикновено се дължи на инфузия на глюкоза-инсулин. За улеснение в спешното отделение е установено така нареченото правило 20.
200 ml глюкоза 20% + 20 I.U. Стар инсулин над 20 минути i.v.
въпреки че всъщност е наличен кардиопротективен "антидот" за остро лечение в случай на симптоми на калций.
Тази терапия има за цел да предотврати или спре сериозните ефекти на калия върху възбудимата тъкан и трябва да се провежда под наблюдение на ЕКГ.
Калциев глюконат 10% 30 ml/10 min
Ефект след 3 минути, възможно повторно приложение след 5 минути
CAVE с вече съществуваща цифрова терапия
В зависимост от тежестта и резистентността към терапията трябва да се обмисли спешна диализа. Основните показания за диализа при пациенти с хиперкалиемия са изброени по-долу:
• Тежка, животозастрашаваща хиперкалиемия със или без промени в ЕКГ или аритмии
• Олигурична остра бъбречна недостатъчност (отделяне на урина
