Автоимунният тиреоидит на Хашимото

Щитовидна жлеза Хашимото е описан за пръв път в Япония през 1912 г. от лекар Хакару Хашимото и ако до 50-те години на миналия век се счита за рядко състояние, то сега е едно от най-често срещаните автоимунни заболявания, с честота 1 случай на 1000 пациенти. на година.

Повечето форми на автоимунния тиреоидит на Хашимото в крайна сметка еволюират хипотиреоидизъм, въпреки че в първата фаза пациентите могат да имат еутиреоидизъм (нормално ниво на тиреоидни хормони) или дори хипертиреоидизъм (повишено ниво на тиреоидни хормони). Автоимунният тиреоидит на Хашимото възниква в резултат на секреция на антитела срещу щитовидната жлеза, процес, който се проявява с появата на хипотиреоидизъм, така че лошото функциониране на щитовидната жлеза. (1)

Диагнозата на заболяването се основава главно на идентифицирането на антитела чрез наличието на определени тироидни антигени (тиреопероксидаза и тиреоглобулин) и намалена ехогенност на щитовидната жлеза, определена чрез ултразвук при пациенти със специфична клинична картина.

Лечението остава симптоматично и се основава на прилагането на синтетични хормони на щитовидната жлеза за коригиране на хипотиреоидизма. Хирургическа намеса се прилага, когато размерът на гушата е твърде голям и компресията възниква върху други цервикални структури в близост до жлезата или когато определени части на щитовидната жлеза имитират характеристиките на възел, чието цитологично изследване не може да докаже доброкачествения му характер. (1)

Тиреоидит на Хашимото остава a сложно състояние с неизвестна патогенеза, чиято профилактика е в процес на разследване и изисква нови форми на лечение.

Анатомия и физиология

Щитовидната жлеза има форма на пеперуда и е разположена в основата на шията. Той има ролята на секреция хормони на щитовидната жлеза който контролира метаболизма. Тиреоидните хормони регулират жизнените функции на тялото като:

дишане;
сърдечен ритъм;
телесно тегло;
менструален цикъл;
телесна температура;
ниво на холестерол и др.

Как работи щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е неразделна част от ендокринната система, изградена от жлези, които отделят, съхраняват и освобождават хормони в кръвоносната система, които по-късно достигат до клетките на човешкото тяло. Щитовидната жлеза използва йода, получен от диетата, който превръща в два основни хормона:

трийодтиронин (Т3);
тироксин (Т4).

Нивата на двата хормона трябва да се поддържат между определени физиологични параметри и този аспект се контролира от хипоталамуса и хипофизната жлеза, които комуникират, за да поддържат физиологичните нива на Т3 и Т4.
Хипофизната жлеза на хипоталамуса секретира тиротропин или TSH (тиреостимулиращ хормон), който стимулира щитовидната жлеза да увеличава или намалява секрецията на тиреоидни хормони. Следователно, ако нивата на Т3 и Т4 са ниски, хипофизната жлеза ще отделя повече TSH, за да стимулира щитовидната жлеза да увеличи секрецията на тиреоидни хормони. Ако Т3 и Т4 се увеличат, хипофизната жлеза следователно ще секретира по-малко TSH.

Защо се нуждаем от щитовидната жлеза?

Чрез кръвоносната система хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 достигат до всяка от клетките на човешкото тяло и регулират скоростта, с която метаболизмът работи (функцията за използване и производство на енергия в тялото).
Следователно, високите или ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза имат последици за правилното функциониране на жизненоважни органи. Например, повишените нива на Т3 и Т4 (хипертиреоидизъм) имат следните симптоми:

тревожност;
раздразнителност;
нервност, хиперактивност;
изпотяване и чувствителност към високи температури;
тремор;
косопад;
менструални нарушения.

От друга страна, ниските нива на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм) имат последствия като:

безсъние;
умора, чувство на слабост;
затруднена концентрация;
суха кожа;
депресия;
чувствителност към ниски температури;
менструални нарушения;
болки в мускулите и ставите.

Причини и рискови фактори

Тиреоидит на Хашимото е най-честата форма на тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза). Името е вдъхновено от японския хирург, който го е открил през 1912 г. Тиреоидитът на Хашимото е автоимунно заболяване, което се случва, когато имунните клетки на тялото атакуват здрава тъкан, вместо да я защитават.

Етиологията на заболяването се основава на сложни и необясними взаимодействия между тях генетична чувствителност и поредица от фактори на околната среда. (2)

В случай на автоимунен тиреоидит, имунните клетки атакуват здрава щитовидна тъкан, което води до възпаление на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза е атакувана, тя вече не може да функционира в оптимални параметри, така че вече не може да отделя нормални нива на Т3 и Т4 и по този начин възниква хипотиреоидизъм. Има няколко патологии, които водят до лошо функциониране на щитовидната жлеза, със свързания с тях хипотиреоидизъм, но тиреоидитът на Хашимото е една от най-честите причини за хипотиреоидизъм. Така че хипотиреоидизмът е усложнение, което се появява при автоимунния тиреоидит на Хашимото, но не е единственото. Някои пациенти имат по-тежко, видимо, наречено възпаление на щитовидната жлеза гуша.

Повишените нива на йод в диетата са свързани с няколко случая на тиреоидит на Хашимото. Проимуногенният механизъм на йода при хората не е напълно изяснен, но според проучвания върху мишки, увеличаването на приема на йод увеличава пропорционално имуногенния ефект на тироглубулин, т.е. с по-прости думи е идентифициран пропорционално увеличен потенциал на анти-щитовидната антитела. с увеличаване на консумацията на йод. (1)

Знаци и симптоми

В повечето случаи пациентите с тиреоидит на Хашимото имат поредица от симптоми, но има случаи, при които симптомите не се проявяват, въпреки че заболяването е инсталирано дълго време, дори години.

Тиреоидитът на Хашимото е свързан първо с двете основни усложнения: хипотиреоидизъм и гуша. Симптомите ще включват последствията от споменатия по-горе хипотиреоидизъм (умора, слабост, безсъние и др.).
Клиничните аспекти на заболяването включват:

стомашно-чревна система - запек, ниска перисталтична функция;
кожа и фасети (нокти, коса) - суха, студена, жълтеникава кожа; слаби, крехки нокти;
сърдечно-съдова система - брадикардия, ниска камерна контрактилитет, нисък сърдечен обем;
репродуктивна система - олигоменорея и/или менометрорагия; ановулаторни менструални цикли поради ниска конверсия на предшественици на естроген. (1)

Хипотиреоидизмът по време на бременност е свързан с повишена честота на абортите, така че е много важно да се коригира дозата на левотироксин (обикновено се увеличава), по препоръка на специалист, по време на бременност. (1)

Диагностична

Процесът на диагностика включва, освен физическо изследване и история след което се идентифицират симптомите, претърпени от пациента, и серия от лабораторни изследвания:

Нива на TSH в кръвта;
дозиране на антитела срещу щитовидната жлеза в кръвта (ATA);
Ниво FT4;
ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Ниво на TSH

Нивата на тиреоид стимулиращия хормон (TSH) се дозират от кръвта, а високото ниво може да показва тиреоидит на Хашимото. Защо? Тъй като ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза (причинени от хипотиреоидизъм), сигнализирани от мозъка към хипофизната жлеза (от хипоталамуса), ще накарат съответно да отделя повече TSH, което от своя страна ще стимулира щитовидната жлеза да отделя дефицитни хормони.
Нормалните параметри на TSH се различават в зависимост от пациента и нормалният интервал, толкова физиологичен, се определя за всеки пациент.

ATA ниво

Дозирането на антитела срещу щитовидната жлеза (тиреопероксидаза и тиреоглобулин) се използва за определяне наличието на тиреоидит на Хашимото. Това състояние на щитовидната жлеза е автоимунно по своята същност, то се основава на патология на имунната система, следователно имунните клетки, вместо да предпазват здравата тъкан, я атакуват, като отделят антитела.
Наличието на тези антитела и определянето на техните нива потвърждават наличието на автоимунен тиреоидит на Хашимото и степента на увреждане на щитовидната жлеза.

FT4 ниво

Тироксинът или Т4 е активният хормон на щитовидната жлеза в кръвта. При диагностицирането на заболяването се дозира свободната фракция на хормона (Free T4), която всъщност е фракцията, налична за тъканта.
Хипофизната жлеза ще отделя увеличени количества TSH, така че нивото на хормоните на щитовидната жлеза трябва да се увеличава директно пропорционално, но при тиреоидит на Хашимото поради щитовидната жлеза, атакувана от антитела, нивото на FT4 ще бъде под нормалните граници или в долната граница на диапазона.
Нивата на TSH може да са в нормални граници, но ниското ниво на FT4 показва наличието на тиреоидит.

Лечение

Основната форма на лечение в момента е заместителна терапия на щитовидната жлеза използва се за лечение на хипотиреоидизъм, свързан с тиреоидит на Хашимото. Тъй като щитовидната жлеза вече не може да произвежда нормално ниво на тиреоидни хормони, те се допълват от медикаменти под формата на левотироксин, синтетичният хормон Т4. С малки изключения, хормонозаместителната терапия е хронична, така че се прилага през целия живот. (2)

Защо само T4?

Обикновено щитовидната жлеза произвежда два вида тиреоидни хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Когато тироксинът взаимодейства с клетките на тялото, хормонът губи йоден атом от четирите, които има в структурата си, и се превръща в трийодтиронин. Едно от предимствата на прилагането на един вид тиреоиден хормон между двете е, че позволява на жлезата да запази една от функциите си, тази на трансформиране на Т4 в Т3, поддържайки я активна. Освен това левотироксинът има по-голяма продължителност на действие в организма, така че се препоръчва еднократно приложение на ден, което допринася за съответствието на терапията.

В повечето случаи терапията включва единична дневна доза левотироксин, но дозата е специфична за всеки пациент.

Има биохимични проучвания, които предполагат, че селенът (Se) ще играе важна роля като допълнителна терапия към лечението с левотироксин при пациенти с тиреоидит на Хашимото и би спомогнал за намаляване на нивата на антитела срещу щитовидната жлеза, а именно антитела, които атакуват тиропероксидазата (ATPO). ензим, участващ в синтеза на тиреоидни хормони. (3)

Благоприятните ефекти на адювантната терапия със селен при тиреоидит на Хашимото са демонстрирани от няколко проучвания. Ефективните нива на селен се достигат след дневни дози от 200 ug/ден Se. Засега механизмът на действие остава неясен, както и възможният превантивен ефект, който селенът може да има върху рака на щитовидната жлеза. Струва си да се спомене, че страничните ефекти от прекомерния прием на селен са идентифицирани само при дози от 800 ug/ден. (4)

Препоръки за пациентите

Здравословен начин на живот

Поради свързания с тях хипотиреоидизъм, пациентите с тиреоидит на Хашимото ще имат предразположение да наддават на тегло, така че въпреки че няма специфична диета за това състояние, препоръчително е да се хранят с високо съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, ниско съдържание на протеини и добри мазнини (авокадо, сьомга, зехтин и др.). За да се поддържа енергиен баланс през целия ден, се препоръчва да се ядат нискокалорични ястия, но често.

Наддаването на тегло е често срещан симптом на хипотиреоидизъм, така че здравословната диета, съчетана със здравословен начин на живот, помага да се поддържа нормално телесно тегло. Важно е да се отбележи, че някои храни с високо съдържание на фибри или хранителни добавки на базата на желязо и калций могат да повлияят на усвояването на левотироксин.

Независимо от вида на диетата е важно да приемате левотироксин сутрин, На гладно, с голяма чаша вода, поне половин час преди кафе и закуска, за да се увеличи ефективността на терапията.
Упражненията са важна част от поддържането на здравословен начин на живот.

стрес

Лесно за отгатване, стресът е един от причинните фактори на заболяването, така че намаляването му може да подобри еволюцията на патологията.

Медикаментозно лечение

Не на последно място, приемането на хроничния характер на заболяването играе особено важна роля в контрола на симптомите и в предотвратяването на еволюцията на заболяването, както и в администрирането на лечението в съответствие с препоръките на лекаря.

хипертиреоидизъм
хипотиреоидизъм
Първичен и вторичен хипотиреоидизъм
Хипофизен хипертиреоидизъм (индуциран от TSH)
Обикновена гуша (нетоксична)
тиреотоксикоза
Болест на Базеу-Грейвс-Пари
Токсична многоузлова гуша
Тумори на щитовидната жлеза (новообразувания на щитовидната жлеза)
тиреоидит
Щитовидна жлеза
Увеличена щитовидна жлеза може да се види - както виждате
Щитовидна жлеза

Известно е, че арсенът има ефекти върху щитовидната жлеза, което води до повишени нива на TSH. Това е хор.

Ролята на тютюнопушенето за развитието на болестта на Грейвс (автоимунен хипертиреоидизъм) и особено за неблагоприятното влияние върху.

Щитовидната жлеза има експоненциална роля в човешкото тяло, като много метаболитни процеси се регулират от хормоните на щитовидната жлеза.