Автоимунен тиреоидит
Това са заболявания на щитовидната жлеза, които се основават на образуването на цитотоксични антитела към тироцитите с последващото им унищожаване.
Автоимунният тиреоидит има няколко разновидности: хронична лимфоцитоза (болест на Хашимото), атрофичен тиреоидит, ювенилен тиреоидит, следродилен тиреоидит, безболезнен тиреоидит, гуша на Ридел, тиреоидит, предизвикан от лекарства.
Етиология и патогенеза. Автоимунният тиреоидит се причинява от генетичното предразположение на пациента към автоагресия от определените гени HLA, DK3, DKj, DKg, B8. Реализирането на това предразположение се улеснява от ефекта на малки дози радионуклеиди, излишък на йодни йони, соли на тежки метали, пестициди в околната среда; хербициди, чести обостряния на хронични възпалителни заболявания.
В резултат на това се нарушава функцията на имунната система и започва активното образуване на антитела, предимно с цитотоксично действие, които водят до разрушаване на фоликуларния епител.
Автоимунният процес, който е причинил увреждане на щитовидната жлеза, води до нарушаване на органичното свързване на йод по време на синтеза на йодотирозит и йодотиронин.
По този начин се нарушава синтеза на тиреоидни хормони.
Клинична картина. Клиничните прояви на автоимунен тиреоидит са много разнообразни. Щитовидната жлеза е увеличена, плътна, безболезнена и може рязко да намалее по размер. В началото на заболяването това е хипертиреоидизъм, който се развива в резултат на разрушаването на фоликулите на щитовидната жлеза. Появяват се тахикардия, хиперхидроза, тремор, повишена емоционална възбудимост и др. Впоследствие в резултат на смъртта на фоликуларния епител се развива синдром на хипотиреоидизъм с характерни симптоми. По време на протичането на заболяването винаги е налице стадийът на еутиреоидизъм.
Щитовидната жлеза е увеличена, подвижна, безболезнена.
Усложнения. С развитието на тежка форма на хипотиреоидизъм при деца - нарушение на психическото, физическото и сексуалното развитие.
Диагностика. Основни диагностични критерии:
1) в общия кръвен тест - лимфоцитоза, моноцитоза, левкопения, по-рядко повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
2) нивата на тиреоидните хормони се променят в началото на автоимунна токсична гуша, нивата на Т3 и Т4 са повишени в стадия на хипертиреоидизъм, тиротропинът е в нормални граници; съответно в стадия на ев- и хипотиреоидизъм се наблюдават характерни изменения в нивата на тиреоидните хормони.
В ранните етапи се наблюдава повишаване на нивото на хипотропин;
3) повишение на нивото на тиреоглобулин е характерно;
4) имунограмата разкрива увеличение на броя и активността на Т-хелперите и В-лимфоцитите, намаляване на броя и активността на Т-супресорите, повишаване нивото на имуноглобулини и специфични антитела към компонентите на щитовидната жлеза;
5) ултрасонографията ви позволява да идентифицирате множество огнища с намалена ехогенност, обикновено без ясни контури;
6) радионуклеидната сцинтиграфия регистрира „мозаечното“ усвояване на изотопа;