Автоимунен хепатит

При автоимунен хепатит имунната система на организма атакува черния дроб и причинява възпаление. Точната причина за заболяването е неясна, но генетичните и екологичните фактори изглежда оказват влияние върху задействането на болестта.

Болестта е хронична (продължава много години) и ако не се лекува, може да доведе до цироза и чернодробна недостатъчност. Но ако се диагностицира и лекува рано, автоимунният хепатит може да се контролира с имуносупресивни лекарства (които инхибират преувеличени или анормални реакции на имунната система). Трансплантацията на черен дроб може да бъде вариант, ако автоимунният хепатит не се повлиява от медикаментозно лечение или в случай на напреднало чернодробно заболяване.

Класификацията на автоимунния хепатит включва 2 вида:

Автоимунен хепатит тип 1: Това е най-честата форма на заболяването. Може да се появи на всяка възраст, но именно формата засяга особено младите жени. Често се свързва с други автоимунни заболявания - около половината от хората с автоимунен хепатит тип 1 имат други автоимунни заболявания, като цьолиакия, ревматоиден артрит или улцерозен колит.
Автоимунен хепатит тип 2: Възрастните могат да развият болестта, но тази форма на автоимунен хепатит е по-често при деца и млади хора - обикновено засяга момичета на възраст 2-14 години.

причини

Обикновено имунната система атакува бактерии, вируси и други патогени. Той не трябва да атакува собствените си клетки, но ако го направи, отговорът се нарича автоимунитет. При автоимунен хепатит имунната система атакува чернодробните клетки, причинявайки хронично възпаление и тежко увреждане на чернодробните клетки. Не е известна причина, която да кара тялото да реагира по този начин; изглежда наследствеността и предишното излагане на инфекции или някои лекарства могат да играят роля.

Рискови фактори

Някои фактори могат да увеличат риска от развитие на автоимунен хепатит:

Женският пол: Въпреки че и мъжете, и жените могат да развият автоимунен хепатит, заболяването е по-често при жените. Около 70% от хората с болестта са жени на възраст 15-40 години.
История на някои инфекции: Автоимунен хепатит може да възникне, след като сте се заразили с вируса на морбили, херпес симплекс или Epstein-Barr. Заболяването е свързано и с инфекция с хепатит А, В или С.
Наследственост: Доказателствата показват, че предразположението към автоимунен хепатит е генетично наследено.
Друго автоимунно заболяване: Хора, които вече имат автоимунно заболяване, като диабет тип 1, целиакия, улцерозен колит (възпаление на дебелото черво), ревматоиден артрит, витилиго (обезцветени петна по кожата), синдром на Sjogren (характеризиращ се с ксеростомия (сухота в устата) и ксерофталмия) сухота в очите) или хипертиреоидизъм (болест на Грейвс или тиреоидит на Хашимото) са по-склонни да развият автоимунен хепатит.

симптоми

Признаците и симптомите варират от човек на човек и могат да започнат внезапно. Някои хора имат някои признати проблеми в ранните стадии на заболяването, ако се появят. Други хора имат признаци и симптоми, които могат да бъдат:

Умора
Дискомфорт в корема
Жълтеница (пожълтяване на лигавиците на кожата и очите)
Хепатомегалия (увеличен черен дроб)
Ангиоми - паяк (анормални кръвоносни съдове на кожата)
дерматит
Болки в ставите
Аменорея (отсъствие на менструация)

усложнения

Нелекуваният автоимунен хепатит може да причини трайна фиброза на чернодробната тъкан (цироза). Усложненията на цирозата са:

Варици на хранопровода (уголемяване на вените на хранопровода). Ако циркулацията през порталната вена е блокирана, кръвта се изтегля към други кръвоносни съдове - особено тези на стомаха или хранопровода. Стените на кръвоносните съдове са тънки и, напълнени с повече кръв, отколкото могат да носят, е възможно да кървят. Масивното кървене в хранопровода или стомаха е голяма спешна ситуация, която изисква незабавна медицинска помощ.
Асцит (течност в коремната кухина). Чернодробните заболявания причиняват масивно натрупване на течност в корема. Асцитът може да бъде неудобен и да повлияе на дишането, обикновено признак на напреднала цироза.
Чернодробна недостатъчност. Това се случва, когато масивното увреждане на чернодробните клетки прави невъзможно функционирането на черния дроб правилно, в този случай става необходима чернодробна трансплантация.
Рак на черния дроб. Хората с цироза имат повишен риск от рак на черния дроб.

Диагностична

Автоимунният хепатит обикновено се появява внезапно. Първоначално може да почувствате, че имате лек грип.

За да определи диагнозата на автоимунен хепатит, Вашият лекар ще препоръча кръвни тестове (изследване на антитела) и чернодробна биопсия, процедура, при която се взема проба от чернодробна тъкан с помощта на игла за лабораторно изследване.

Лечение

Независимо от вида на автоимунния хепатит, целта на лечението е да забави или спре атаката на имунната система върху черния дроб, като по този начин допринесе за забавяне на прогресията на заболяването.

Лечението включва лекарства, които намаляват активността на имунната система. Първоначалното лечение обикновено е преднизон (който принадлежи към глюкокортикоидната група). Във втората линия на лечение е азатиоприн (който принадлежи към имуносупресори), в допълнение към преднизон.

Но преднизонът, особено когато се прилага дългосрочно, може да причини дълъг спектър от странични ефекти, включително диабет, остеопороза (изтъняване на костите), остеонекроза (счупване на костите), високо кръвно налягане, катаракта, глаукома и наддаване на тегло.

Лекарите обикновено предписват високи дози преднизон през първия месец от лечението. Впоследствие, за да се намали рискът от странични ефекти, постепенно намалявайте дозата през следващите месеци, докато достигнат възможно най-ниската доза, чрез която заболяването може да бъде контролирано. Добавянето на азатиоприн също помага за предотвратяване на страничните ефекти на преднизон. Повечето хора трябва да продължат да приемат преднизон най-малко 18-24 месеца и много остават на това лечение до живот. Въпреки че след години на лечение може да настъпи ремисия, заболяването често се връща, ако лечението с лекарства бъде прекратено.

Ако лекарствата не забавят прогресията на заболяването или се развие необратима фиброза (цироза) или чернодробна недостатъчност, единствената възможност за лечение остава чернодробната трансплантация. По време на чернодробна трансплантация черният дроб се заменя със здрав черен дроб от донор. Често се използва черен дроб на починал донор, но има случаи, в които донорът е жив - при тази трансплантация се дарява само част от черния дроб - и двата органа (от донора и реципиента) започват да се регенерират почти веднага.

Какво да попитате лекаря

Ако имате някакви признаци или симптоми, които ви засягат, уговорете среща с Вашия лекар. Ако подозирате, че страдате от автоимунен хепатит (HAI), най-добре би било да се консултирате със специалист по чернодробни проблеми (хепатолог). Ето какво да попитате Вашия лекар.

Симптомите, които имам (ако ги имате) - умора и летаргия - се дължат на HAI?
Какъв тип HAI имам, тип 1 или тип 2?
Как изглежда черният ми дроб?
Имам увреждане на черния дроб?
Ще ми трябва трансплантация на черен дроб?
Възможно е да имате HAI заедно с друго автоимунно заболяване?
Ще се извършват кръвни тестове за проверка на антитела?
Ще ми трябва чернодробна биопсия?
Какъв тип лекарства може да лекува HAI?
Дозата ми ще намалее с времето, ако се повлияя добре от лечението?
Ще трябва да извършите образни изследвания за други чернодробни заболявания като рак на черния дроб?
Ще ми трябва допълнителна доза от ваксини срещу хепатит А и хепатит В?