АВТОИМУНАЛНА ТИРОИДНА ПАТОЛОГИЯ, СВЪРЗАНА С ДИАБЕТ
Хроничният тиреоидит има неспецифични симптоми, еволюирайки коварно, така че може да минат години преди да бъде диагностициран. Симптомите включват запек, непоносимост към студ, инфилтриран фаций, нарушения на концентрацията и паметта, тежка реч, хипорефлективност, суха кожа, умора, загуба на коса, гуша, менструални нарушения, безплодие, промени в теглото, депресия, панически атаки може да повдигне подозрението за заболяване на щитовидната жлеза, свързано с диабет. В еволюцията едно от сериозните усложнения на тиреоидита е сърдечна недостатъчност или пациентите с хроничен тиреоидит могат да развият неходжкинов лимфом.
Лечението се извършва чрез заместване с тиреоидни хормони под формата на хипотиреоидизъм, който е най-често срещаната форма, и със синтетичен антитиреоидизъм в епизоди на хипертиреоидизъм или резекция на щитовидната жлеза при масивна гуша. Самото наличие на антитиреоидни антитела не включва лечение, ако няма значителна хипертрофия на щитовидната жлеза и функцията на щитовидната жлеза е нормална. Контролът на гликемичния, липидния и понякога дори кръвното налягане е по-труден в случай на нарушения на щитовидната жлеза, с тенденция към хипогликемия и хиперхолестеролемия в случай на хипофункция на щитовидната жлеза (изключително тежка хипогликемия, когато има надбъбречна недостатъчност), хипергликемия и подчертана лабилност гликемия при хипертиреоидизъм. Една от възможните причини за трудно контролируем диабет може да бъде хронично увреждане на щитовидната жлеза, следователно необходимостта от правилна диагноза и лечение на свързано заболяване на щитовидната жлеза.
Идиопатичният хипотиреоидизъм се открива при 1-3% от пациентите с диабет тип 1 и може да приеме две форми:
Клинично проявена форма. При тази форма симптоматичната изразителност варира със сърдечни признаци (брадикардия, промяна на фракцията на изтласкване), невропсихични (брадипсихия, лошо интегративно представяне, загуба на паметта) или системни (суха кожа, астения, мускулни крампи, непоносимост към студ). Биологично се наблюдава намаляване на нивата на Т4 и повишаване на TSH, промени в метаболизма на липидите и въглехидратите.
Груба форма или форма с компенсиран хипотиреоидизъм. В сурова форма клиничните признаци липсват или са незначителни, нормален Т4, но повишен TSH. Честотата на заболяването е 1,4 - 10% при пациенти с диабет тип 1. Положителната диагноза се поставя въз основа на клинични данни, определяне на TSH, а диференциалната диагноза включва отделяне на тиреоидит на Хашимото.
Лечението е необходимо, когато TSH се повиши над 10 microU/ml и се постига чрез заместване на хормона, като дозата се адаптира към тежестта на заболяването и възрастта на пациента.
Връзката между диабет тип 1 и други автоимунни заболявания е широко описана в литературата, честотата му е по-висока, отколкото при общата популация (10-17% в сравнение с 6%) и която се увеличава с възрастта. Поради това се препоръчват редовни (годишни) изследвания на тестове за щитовидна антитела при всички пациенти с диабет тип 1 от самото начало.