Аутизъм Защо дванадесет не може да се нарече две тринадесет лекарства; Хранене - FAZ
Марчело Мацзон не се забелязва сред облечените през лятото хора, седнали пред кафенето под цветни чадъри. Нито движенията му, нито физиката му, нито изражението на лицето му разкриват, че високият мъж с подстригана брада има при себе си лична карта на тежко увредено лице. Неговият език, дрехите, поведението му - нищо на пръв поглед не изглежда болно или увредено. Забелязвате само в коя област е ограничено двайсет и четири годишното дете, когато започнете разговор с него, когато се опитвате да говорите с него за ежедневни неща, за областите му на интерес или чувствата му. Тогава той реагира несигурно, няма отговор и прекъсва разговора.
Нарушени са възможностите на Mazzon да установи социални контакти, да разбере иронията и да интерпретира правилно невербалната комуникация. Той има синдром на Аспергер - клинична картина от групата на дълбоките нарушения на развитието, форма на аутизъм.
Според предишната версия на DSM-4 (Диагностично-статистически наръчник на психичните разстройства, четвърта версия) класификационна система, приложима в Америка, качествени увреждания в областите на социалното взаимодействие, комуникацията, както и ограничени, повтарящи се и съществуват стереотипно поведение или интерес. Mazzon, например, се занимава с ведическите писания и може да говори за тях много подробно в продължение на часове. Но той няма приятели, с които да сподели този интерес. На въпроса дали това го натъжава, Мацзон свива рамене. „Никога не съм търсил приятелски кръг.“ Не го интересуват емоциите. В продължение на години, по време на детството си, той се занимаваше с въпроса защо единадесет не се нарича „една десетка”, а дванадесет не се нарича „две тринадесет”. Нещата, които отпадат от логиката, са неразбираеми за засегнатите от синдрома на Аспергер, понякога почти нещастие.
Синдромът на Аспергер се различава от ранния детски аутизъм по това, че няма нарушение в развитието на речта и има добър до над средния интелект. Поради тези два ресурса при ежедневно взаимодействие, социалните дефицити на засегнатите в детска и юношеска възраст първоначално не се забелязват - една от причините, поради която диагнозата не рядко се поставя късно, въпреки че е генетично предразположена според последните изследвания на причината и следователно присъства през целия живот.
Сарказмът и малките приказки са трудни за научаване
Диагнозата на Mazzon също е поставена едва на 21-годишна възраст. Такива възрастни са разработили тактика, за да компенсират своите трудности. Мацзон се научи от брат си да разпознава и дори да използва сарказъм. В допълнение, той вече успява да погледне колегата си в очите по време на разговор. „Подобно научено поведение никога не е интуитивно“, казва Инге Камп-Бекер, главен психолог в Клиниката за детска и юношеска психиатрия в Университетската болница в Марбург. Но въпреки способността да се адаптира към очакванията на обществото през годините, „времето без диагноза“ също имаше много недостатъци за Мацзон. Отново и отново имаше проблеми с учителите и депресиращото чувство, че не са разбрани, но и обратното усещане, че единственият е разпознал проблем.
„Хората с аутизъм страдат най-много от социалната изолация, на която са изложени“, казва Кай Вогели, ръководител на специалната амбулатория за аутизъм в зряла възраст в университетската болница в Кьолн. Вогели вижда една причина, поради която синдромът на Аспергер е толкова труден за диагностициране, в плавния преход между патологични и различни, но все още не патологични, както и в компенсаторните механизми, които са особено възможни за възрастни аутисти. „Дефицитите често стават очевидни само когато има сложни социални изисквания“, добавя Фриц Пустка, бивш директор на Клиниката по психиатрия и психотерапия на деца и юноши към Университетската клиника във Франкфурт.
Освен това около 70 до 80 процента от засегнатите, които се лекуват, също страдат от съпътстващи заболявания като депресия, обсесивно-компулсивно разстройство или разстройство с дефицит на вниманието. Социалното отдръпване и ограничените комуникативни умения също са типични за тези заболявания. Следователно понякога е трудно да се очертае ясна диагностична линия и диагностичните процедури не винаги са конкретно точни, казва Поустка. Това сега трябва да се вземе предвид с новата версия на американската система за класификация на психичните заболявания, DSM-5.
Според ревизираната версия на Диагностичното ръководство за психични заболявания, което трябва да се появи през май 2013 г., диагнозата на синдрома на Аспергер вече няма да съществува. Американската психиатрична асоциация иска да комбинира всички под-форми на дълбоки нарушения на развитието под една диагноза, така че предишните подразделения вече да не са приложими - сериозна, но важна стъпка в диагностиката на аутизма според Poustka. Аутистични и дезинтегративни разстройства, синдром на Аспергер и неуточнени други дълбоки разстройства ще бъдат открити под термина разстройство от аутистичния спектър от следващата година.
Според DSM-5 поне шест критерия от областта на „социалната комуникация и взаимодействие“ трябва да са налице от ранна детска възраст за тази диагноза. Те включват например дефицити в невербалната комуникация или невъзможността да се развият отношения с връстници. От областта на повтарящото се поведение, интереси и дейности трябва да присъстват поне два симптома като стереотипно двигателно поведение или прекомерно придържане към ритуализирано поведение.
Във версията на DSM-4 трябваше да бъдат изпълнени значително по-малко критерии от двете области, за да се диагностицира синдромът на Аспергер. За да може все пак да се определят различни степени на тежест на разстройството от аутистичния спектър, DSM-5 предвижда пациентите да бъдат разделени на подгрупи въз основа на спешността на подкрепата, от която се нуждаят. Камп-Бекер смята, че новата класификация е напълно логична, „защото за да се постави диагноза са необходими повече източници на информация и по-внимателно наблюдение от родителите. Това увеличава стабилността на диагнозата, както и диференциално-диагностичното разграничаване от други нарушения. "
Трябва да се създаде плавен континуум от предварително ясна категоризация, се казва в много изявления за промените и точно това премахване на твърдите граници между предишните подформи на аутизма някои американски изследвания виждат като най-голямото предимство на новата версия на диагностичното ръководство.
Според последните данни се изчислява, че около 1 на 100 души имат разстройство от аутистичния спектър. В Америка в хода на изменението на психиатричната класификация започна дискусия дали според новите диагностични критерии децата и възрастните, които страдат от форма на аутизъм по старите критерии, вече нямат нарушение в развитието според новите критерии и по този начин отпадат от мерките за подкрепа. Изследване на държавния университет в Луизиана потвърждава това предположение. Учените, работещи с Джони Матсън, изследват подозрителни възрастни както според критериите DSM-5, така и според DSM-4 и установяват, че делът на възрастните с разстройство от аутистичния спектър ще намалее с около 17% според новите критерии.
Камп-Бекер не може да споделя тези опасения, но вижда DSM-5, чиито критерии тя може да предвиди и за новата версия на класификационната система ICD-10 (Международна класификация на болестите), която е често срещана в Европа, като съвсем различна възможност. По нейно мнение синдромът на Аспергер става все по-модна диагноза. Според мита тези, които страдат от синдрома, са особено интелигентни, необикновено надарени и понякога гениални. „Тези предположения не се основават на никакви научни факти“, казва Камп-Бекер. Напротив, в действителност засегнатите ще имат много трудна работа, особено на работното място.
Няма повече "изключителна диагноза"
Фактът, че подобни стереотипи все още се поддържат, се дължи преди всичко на медийното представяне, при което синдромът на Аспергер многократно се използва във връзка с известни личности като Алберт Айнщайн. "По този начин диагнозата може да бъде приета по-добре от други диагнози, които са по-малко положително свързани", казва Камп-Бекер. Чрез премахване на синдрома на Аспергер като отделна форма на аутизъм, "изключителната диагноза" сред хората с аутизъм автоматично се премахва.
Засегнатите, които често се описват като аспиди и се организират в общности, форуми или клубове, от друга страна, се страхуват да не загубят статут поради промените в DSM-5. Мнозина, които участват в такива организации, смятат, че тяхното заболяване е фигура на тяхната другост, докато те наричат „неболните“ невротипични, така да се каже, „обикновени хора“. Вогели може да разбере поведението, когато вижда собствената си болест не само като тежест, но и като нещо специално, когато трудностите и дефицитите не се губят едновременно от поглед. „Хората с аутизъм, които иначе имат малка връзка, могат да намерят собствената си идентичност по този начин и да създадат общност с другите“, казва той.
Mazzon не е активен в никоя от тези организации. Той учи компютърни науки в Техническия университет в Дармщат сред много „неаутистични“ хора. По-често „излизаше да купонясва“ с приятели, но в един момент усети, че „повърхностните разговори са безсмислени“. Той се е примирил със ситуацията си, нищо не му е наред. Mazzon почти не е използвал терапии от диагнозата преди около три години, липсват адекватни предложения, а понякога и мотивация. Той би искал да има списък с ясни инструкции за всеки вид човешко взаимодействие.
Стандартът в терапията на възрастни страдащи от Аспергер е поведенческа терапия в комбинация с фармакологично лечение на съпътстващите заболявания. Проучване, публикувано през 2011 г. в специализираното списание „Der Nervenarzt“ (doi: 10.1007/s00115-010-3121-6), стигна до заключението, че все още има недостатъчно добри терапевтични предложения за Asperger, особено в сектора за възрастни. Концепциите за поведенческа и групова терапия като „Специфичната терапия на Фрайбург Аспергер за възрастни“ показаха окуражаващ успех.
Мацзон иска първо да завърши обучението си, да живее строго вегетарианско, да не пие алкохол и да се потопи още повече във ведическите писания. Освен това, както много други аутисти, справедливостта е много важна за него. Според него хората не трябва да бъдат „съдени според модата или социалния статус, продиктуван от медиите“. Други от мечтите му за бъдещето вече са се сбъднали - от години той и семейството му търсят отговори на толкова много въпроси, които сега са открили в диагнозата Синдром на Аспергер.
След като намери диагноза, Mazzon вече е официално инвалид и се радва на определена помощ. Най-стресиращото при това заболяване е, че той не се появява по този начин при първия контакт и следователно, въпреки приятелския си характер, многократно се сблъсква и е отхвърлен в много ситуации с други.
Статията е част от хлабав сериал за промените, които новата система за класификация на DSM-5 за психични заболявания ще донесе със себе си. Досега е публикувана „Експлозивна смес“ за разстройство с дефицит на вниманието.