Атопичен дерматит
Въведение
Все повече пациенти страдат от атопичен дерматит. Преди 30 години по-малко от 5% от децата, представени с атопичен дерматит, в момента наближаваме 20% (оценки от проучването ISAAC, Lancet 1998).
Атопичният дерматит е хронична еритематовезикуларно-еритематосквамозна възпалителна дерматоза, прогресираща при обостряне, сърбеж, който засяга предимно кърмачета.
Това е вероятно полигенна дерматоза с модулация от фактори на околната среда.
Синоними: атопична екзема, конституционална екзема, детски дерматит.
Това е честа патология, която засяга качеството на живот на 20% от децата и 10% от общото население във Франция.
Най-често започва преди 1-годишна възраст; и спонтанно се подобрява в 80% от случаите след 2-годишна възраст.
Основни клинични аспекти
Острата фаза се характеризира хронологично от:
- Еритематозна фаза
- след това везикули с натрошен вид на кожата
- изтичане и струпеи
- пилинг
Бързо всички тези фази се сблъскват с течение на времето и AD става хроничен със суха, еритематозно-люспеста кожа, пукнатини, лихенификация на лезиите.
Диагностична
Определяме основните критерии, чийто основен и постоянен е сърбеж.
След това търсим следните критерии:
- Дерматологична история на засягане на гънките, предния аспект на глезените или шията
- История на ксероза (суха кожа)
- Лична история на астма или ринит
- Дерматоза на гънките или екзема на бузите, челото и външната повърхност на крайниците при деца под 4-годишна възраст
- Начало преди навършване на 2-годишна възраст: ихтиоза и/или кератоза пиларис и/или палмарна хиперлинеарност, склонност към кожни инфекции, екзема на зърната, хейлит, повтарящ се конюнктивит, гънка на Дени Морган, кератоконус, предна субкапсулна катаракта, периорбитална пигментация, питериаза алба (краста ), дразнене на предните гънки на шията, сърбеж при изпотяване, непоносимост към вълна и липидни разтворители, бял дермографизъм или бяла линия със забавено начало при надраскване, влошаване на лезиите под въздействието на фактори на околната среда и емоция.
Фактори на околната среда
- AD засяга главно богатите индустриализирани страни, замърсяването вероятно влошава дерматозата, но също парадоксално добрата хигиена с използването на детергенти, които променят кожната бариера.
- В някои случаи може да има влошаване от хранителни фактори (алергия към яйца, фъстъци или протеини от краве мляко), въздушни фактори (акари, полени, пърхот от животни) или контактни фактори (дразнене от твърда вода или контактни алергии към парфюми или метали).
Детски атопичен дерматит
Обривът преобладава по лицето, по бузите, като се зачита централно-лицевата област. Това е шкаф със смачкани краища с инфилтрирана основа; еритематозната повърхност е осеяна с мехури и отвори, пораждащи серозно изтичане, което става бетон в прозрачни кори.
Сърбежът е постоянен и интензивен, което води до драскотини. Обривът представя последователни отделни изблици на ремисии: изтичането спира и настъпва десквамация.
Може да бъдат засегнати и други области, различни от лицето: крайници и крайници.
В един от двата случая А. Д. заздравява преди 4 години, но често бунтовните места (гънките на огъване) и сухата кожа продължават.
Атопичен дерматит при деца и възрастни
Понякога субектът е развил детска екзема, но началото може да е по-късно.
Лицето все още е преференциално засегнато; но характерните места са гънките на огъване: лакти, подколенни кухини. Лезиите са лихенифицирани, пигментирани, особено сърбящи. На този хроничен фон подостните везикуларни огнища следват един след друг.
Астма, ринит или алергичен конюнктивит се добавят към или се редуват с екзема.
Еволюция
Като цяло, ходът е хроничен с редуващи се обостряния и ремисии, AD често отстъпва около 3-годишна възраст, но има възможност за рецидив в зряла възраст.