Атопичен дерматит с късно начало, дете или зряла възраст
Атопичният дерматит е състояние, което може да започне на всяка възраст. Засегнатите пациенти имат генетично предразположение към развитие на алергични състояния като екзема, алергичен ринит, астма, алергичен конюнктивит, уртикария. Въпреки че в 80% от случаите началото е под 5-годишна възраст, има много случаи, при които атопичният дерматит може да започне в зряла възраст, с преобладаване при мъжете.
Повечето случаи, които се случват в детска възраст, имат прояви, които са достатъчно очевидни, за да не причиняват диагностични проблеми. Морфологията и разпределението на лезиите варират в зависимост от възрастта. По този начин, когато диагностицираме пациент с атопичен дерматит, трябва да вземем предвид времето на кожни лезии.
Атопичният дерматит в детска възраст се появява или като продължение на детския дерматит, или de novo, с късно начало в детството. Участват флексуралните зони на големите стави (лакътна гънка, юмручна става, подколенна ямка), тила, латероцервикалната област, задната част на ръцете и краката.
Възрастният атопичен дерматит се характеризира със симетрични лезии, разположени на лицето (клепачите, челото, периорала), шията, предния супериор гръден кош, скапуларният пояс, флексорните зони на големите стави, гърба на ръцете. Лихенифицирането се случва в областта на ръцете и флексорите, а сърбежът е по-интензивен.
Екземата на ръката може да е първата проява на много възрастни с атопичен дерматит
Симптомите на атопичния дерматит могат да бъдат присадени с клинични признаци като: кожна ксероза, ихтиоза, бледа кожа, стълбова кератоза (по ръцете, бедрата и бузите), наличие на допълнителна гънка в долния клепач (знак Дени-Морган), периорбитален оток, триъгълна алопеция в темпоралната област, припадъци на хиперхидроза, периорбитална пигментация, палмарна хиперлинеарност, сухи и напукани устни (псевдо-папагалски жлебове).
Атопиците имат функционална аномалия на мускулите на малките съдове, проявяваща се с преувеличена склонност към вазоконстриктивни реакции. Това обяснява бледността на кожата, продължителната вазоконстрикция след излагане на студ, ниска температура на крайниците, минимален отговор на интрадермално приложение на хистамин, бял дермографизъм
Има много фактори, които участват в късното начало на атопичния дерматит както при деца, така и при възрастни. Те включват както генетичен багаж, така и екологични и имунологични фактори. Алергичните заболявания се предизвикват от повече от 20 гена. Това са по-специално мутации във филагриновия ген на хромозома 1q21, които причиняват увреждане на бариерната функция на кожата, със загуба на голямо количество вода (трансепидермална) и достъп до алергени, антигени и химикали в околната среда.
Атопичният дерматит се предава семейно със силно майчино влияние, така че засегнатите пациенти имат роднина от първа степен с алергично заболяване със степен на специфичност при предаването на атопията.
Какво може да причини атопичен дерматит?
Съществува обширен списък от фактори, свързани както с появата, така и с поддържането на лезии на атопичен дерматит. Хранителните алергени, съдържащи се в яйцата, кравето мляко, растителните храни (соя, фъстъци, пшенично брашно) са отговорни за отключването на болестта при около 40% от децата с умерени или тежки форми. В тази категория също са включени вещества, освобождаващи хистамин (сирене, червено вино, ракообразни, ягоди) и съдоразширяващи вещества (алкохол, подправки), които освобождават хистамин и причиняват сърбеж, благоприятстващ сърбящата екзема, срещана при атопичен дерматит.
Трофалергените могат да бъдат замесени в производството на хронични сърбежни лезии по-често при възрастни. Те имат сенсибилизация към метали: хром, никел, кобалт, а диета с ниско съдържание на метали води до облекчаване на симптомите.
Много важен фактор е кожната бариера, която, докато е променена, е вход за инфекциозния агент. Става въпрос за феномена на регулиране надолу в роговия слой, намаляващо нивото на керамидите, повишаващо нивото на ендогенните протеолитични ензими, увеличаващо трансепидермалните загуби на вода. По този начин при контакта между кожата и детергента (сапун) се наблюдава повишаване на рН и повишаване на активността на ендогенните протеази, което ще доведе до разрушаване на кожната бариера.
Има някои бактерии, които участват в обострянето на атопичен дерматит с късно начало?
Стафилококус ауреус обостря възпалението при остър дерматит. Над 90% от пациентите с атопичен дерматит имат колонизация на кожата със Staphylococcus aureus. В кожата, засегната от това заболяване, корнеоцитите причиняват намаляване на количеството свободни керамиди и мастни киселини, молекули, които имат ролята да поддържат водата в тъканите. По този начин, увеличената загуба на трансмембранна вода прави кожата много чувствителна, суха, напукана и по този начин врата за алергени, контактни дразнители, инфекциозни агенти.
Психически стрес - важният компонент при задействането на късно атопичен дерматит
Психологическите фактори, представени от стреса, са важен компонент в патогенезата на атопичния дерматит. Забелязано е, че премахването на този фактор понякога позволява да станем свидетели на зрелищни регресии. Най-засегнати са училищните деца, които са под силен натиск както от училищните резултати, така и от социалната среда, към която принадлежат. В повечето случаи празниците са придружени от подобрението до изчезването за ограничен период от време на лезиите на атопичния дерматит.
Слънцето има добри ефекти, но при възрастни може да има фотосенсибилизация. Прекомерната топлина и студ са фактори, които влошават атопичния дерматит
Атопичният пациент, независимо дали е възрастен или дете, има подчертана вазоконстрикция на малки съдове с прояви като бледност на кожата, студени крайници, персистиране на вазоконстрикция за по-дълъг период след излагане на студ, бял дермографизъм и др.
Можем да предотвратим атопичен дерматит?
Можем да се опитаме да ограничим, доколкото е възможно, появата на кожни лезии, като намалим излагането на фактори на околната среда, участващи в появата на атопичен дерматит. Генът на атопията е трансмисивен, така че не можем да изключим предаването му на бъдещите поколения в рамките на едно и също семейство. Препоръчва се да се избягват хранителни алергени, аероалергени, трофалергени, автоалергени. Необходимо е да се поддържа непокътната бариера на кожата, ограничавайки появата на суха кожа. Стресовите събития трябва да се избягват, доколкото е възможно, както и употребата на лекарства, евентуално инкриминирани за предизвикване на атопичен обрив. Като се вземат предвид тези събития, които могат да причинят атопичен дерматит, всеки с предразположение към атопия може да намали възможно най-често появата на болестта.
Съвети за лечение и заздравяване на лезии на дерматит с късно начало (дете или възрастни)
Лечението започва с хигиена на кожата, така че прекомерната хигиена води до отстраняване на защитния липиден филм на кожата, което ще доведе до дисбаланс на целостта на кожата.
Честите душове могат да доведат до изсушаване на кожата, но ограничаването им само до един душ на ден, възможно най-кратък и с вода с най-ниската възможна температура, помага за хидратиране на кожата и премахване на бактерии и други микроорганизми. които могат да причинят кожни инфекции. Пациентът с атопичен дерматит трябва да си взема душ всеки ден поради факта, че при над 90% от лезиите на атопичния дерматит има колонизация на кожата със Staphylococcus aureus, което може да изостри възпалението. Много е важно да се прилага атопичен специфичен за кожата омекотител след душ, когато кожата все още е леко влажна.
Препоръчва се да се избягват алкални сапуни, цветни сапуни, но също и препарати. Абсолютно необходимо е да се използват продукти за грижа за кожата, специално създадени за атопична кожа, формули без алергени, без сапун, без парабени, без изкуствени багрила, хипоалергенни, които нежно почистват и защитават баланса на кожата. Днес разполагаме с широка гама душ гелове, сапуни или масла за душ, като тези от гамата Atoderm. След тяхната употреба се препоръчва допълнителна грижа с балсами и овлажнители от същия диапазон (Atoderm овлажнител, Atoderm pp балсам, Atoderm Intensive Balm). Не трябва да се пропускат и продукти, които поддържат благоприятни терапевтични ефекти.
Алармен сигнал трябва да се подава при дерматокортикоиди, използвани прекомерно за лечение на лезии на атопичен дерматит. Трябва да се отбележи, че злоупотребата им може да причини усложнения като: атрофия на кожата (придружена от натъртване, телеангиектазии, дефектно заздравяване на кожата), кортизоново акне, розацея, периорален дерматит. Системното кортикостероидно лечение, използвано при атопичен дерматит, може да бъде усложнено от появата на синдрома на Кушинг. Следователно те могат да се използват само по препоръка на лекаря и само в схемата за приложение, препоръчана от специалиста.
Д-р Раду Михаела - дерматовенеролог
ПОСЛЕДНИТЕ СТАТИИ
Атопичният дерматит влияе пряко както върху живота на детето, така и върху семейството му. Детето може да изпита епизоди на ремисия или ръкоделие.
„Атопичният дерматит“ и „ваксината“ може да са сред най-търсените думи в интернет от новородените майки. Защо? Защото приключи .
Atopia е фамилна предразположеност за производството на Ig E антитела в отговор на ниски дози алергени и за развитието на заболявания t.
Микробните или вирусни суперинфекции са най-честите усложнения на атопичния дерматит. Решетките (драскотини) представляват f.