Атопичен дерматит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Екзема - Кожно заболяване от неврогенно-алергичен характер (невроалергоматоза), хронично повтарящо се. Атопичният дерматит се характеризира с мокри обриви, пристъпи на силен сърбеж, разресване, последвани от образуване на корички, пигментация и удебеляване на кожата на засегнатите участъци. Невродерматитът се диагностицира въз основа на дерматологични изследвания, определяне на нивото на IgE, кожни алергични тестове, кожна биопсия. Лечението на екзема включва хипоалергенна диета, защитен режим, прием на антихистамини, успокоителни, кортикостероидни лекарства, външна употреба на мехлеми, балнеолечение, физиотерапия, балнеотерапия.
Екзема
Невродермит - невроалергичен характер при хронична дерматоза, протичане с чести обостряния. В момента в дерматологията се обозначава група заболявания, при които се появяват кожни алергии, приетият термин „атопичен дерматит“. Тази концепция съчетава такива отделни нозологични форми като атопичен дерматит, пруриго (пруриго), екзема, ексудативна диатеза, обрив от пелени и др. Въпреки това единични диагнози досега са били широко използвани в клиничната алергология, дерматология, педиатрия, което налага необходимостта от подробно изследване на всяка от тези форми предписва. Според многобройни проучвания екземата е широко разпространена в различни възрастови групи и се среща при 0, 6–1,5% от възрастните лица. Честотата на атопичния дерматит е по-висока сред жените (65%) и жителите на мегаполиси.
Причини за атопичен дерматит
Въпреки дългогодишните изследвания на проблема с невродермита, в неговата етиология и патогенеза все още остават много „празни петна“.
Неврогенната теория за развитието на невродермит, която играе водеща роля в развитието на болестта, възлага нарушения на ESD, което е свързано с нарушаване на координацията на нервните процеси, патологични промени в тяхната сила, баланс и подвижност. При пациенти с невродермит има пряка връзка между тежестта на кожните прояви и функционалните нарушения на нервната система. Фактът говори в полза на неврогенната теория, че стресовите ситуации могат да провокират проявата на невродермит или неговото обостряне. На хора, страдащи от невродермит, вродени невротични личностни черти: тревожност, емоционална лабилност, напрежение, депресия, хипохондрия, депресия и pr.
Алергичната теория за развитието на невродермит в центъра на тялото поставя едната или другата храна с хиперсенсибилизация, медицински, химикали. Поддръжниците на тази теория смятат, че атопичният дерматит е пряко продължение на ексудативно-катаралната диатеза на децата. Близостта на невродермита до алергични заболявания се показва от честата комбинация от алергична дерматоза с уртикария, опрашване, бронхиална астма, алергичен конюнктивит.
Наследствената теория изследва етиологията и патогенезата на невродермита във връзка с генетично предразположение към атопия. И така, проучванията показват, че тази екзема се развива при 56-81% от хората, чиито родители (единият или и двамата) също са страдали от това заболяване. В светлината на горното вероятно би трябвало да се помисли за неврогенно-алергичната природа на атопичния дерматит и преобладаващото му развитие при лица с наследствено предразположение.
Психогенните фактори могат да служат като тригери за появата и прогресирането на атопичния дерматит, интоксикация, ендогенни и екзогенни стимули (обостряне на хронични инфекции, хранене, вдишване, контактни алергени, излагане на слънце, ваксинация), ендокринни нарушения, бременност, кърмене и др. от невродерматит се възлага на патологията на стомашно-чревния тракт (ферментопатии, гастродуоденит, чревна дисбиоза, запек, дискинезия, хроничен панкреатит и тд) и УНГ-органи (антирит, етмоидит, хроничен тонзилит и фарингит), създаване на условия за автоалергизация и автоинтензивност.
Основните патогенетични промени в атопичния дерматит са свързани с имунни нарушения, прекомерно производство на вазоактивни вещества и нарушена регулация на съдовия тонус. Така че, при 80% от пациентите с невродермит показват значително увеличение на нивата на IgE и еозинофилите в кръвта. Повишеното освобождаване на възпалителни медиатори, особено хистамин, определя постоянен сърбеж и чувствителност на кожата, характерни за атопичния дерматит. Устойчивият бял дермографизъм става резултат от промени в съдовия тонус на кожата, намаляване на температурата в незасегнатите области. Нарушенията в липидния метаболизъм и функцията на себума и потните жлези водят до изсушаване на кожата. Патологичните промени в кожата при атопичен дерматит са представени от акантоза, междуклетъчен оток (спонгиозна кост), хиперкератоза, наличие на периваскуларни инфилтрати в дермата.
Класификация на атопичния дерматит
В зависимост от разпространението на кожните лезии се прави разлика между следните форми на невродермит:
- ограничен (Роб Видал) - улавя отделни кожни участъци
- разпространение - комбинира няколко огнища на ограничен невродермит.
- дифузен - Разтичане на кожата.
Редица автори се идентифицират с дифузен атопичен дерматит и атопичен дерматит.
По вида на кожните промени в засегнатите лезии се различават следните варианти на ограничен невродермит: псориазиформен (с джобове на лющене), бял (с огнища на депигментация), декалциращ (с увреждане на скалпа и развитието на алопеция), брадавичен или хипертрофичен ( с тумороподобни кожни промени), линейна (с кожни прояви под формата на линейни ивици), фоликулярна (с образуване на заострени папули в областта на скалпа).
Симптоми на атопичен дерматит
При ограничен невродермит кожната лезия обикновено е представена от локални сърбящи плаки на гърба или отстрани на шията, ингвинални бедрени гънки, скротум, срамни устни, междуледникови гънки. Модифицираните участъци от кожата са зони от лишеи, заобиколени от дисеминирани папули по периферията. В късния период на атопичния дерматит по краищата на лезиите се образува хиперпигментация, срещу която, на места разресване, могат да се образуват вторични левкодерми - петна от обезцветена кожа.
Образуване на дифузен невродермит, обикновено предшестван от ексудативна диатеза в детството, след това детска екзема и накрая истински атопичен дерматит (дифузен невродермит). Типично положение на лезията: лицето (челото, бузите, червеният ръб на устните), шията, лактите и клековете, гърдите, вътрешната част на бедрата. Кожата в лезиите е суха, хиперемична, лихенизирана с екскориация, корички, огнища на ексудация; Границите на променената кожа са размити. Атопичният хейлит се развива с участието на червената граница на устните.
Основният симптом на невродермит е болезненият сърбеж на кожата, който се засилва през нощта. Интензивният сърбеж дава на пациента емоционални и физически чувства, води до безсъние, раздразнителност, невротични промени в личността, депресия. Гребените по кожата често са придружени от незарастващи рани, вторична инфекция. Усложненията при атопичен дерматит могат да включват фоликулит, импетиго, фурункулоза, стафилодермия, хидраденит, лимфаденит, лимфангит, гъбична инфекция, вирусни лезии (molluscum contagiosum, прости и плантарни брадавици, херпетиформен дерматит от Kaposi) и др.
Други кожни симптоми с дифузен невродермит са тъмни кръгове, надлъжни суборбитални гънки (линии на Дени Морган) под долните клепачи, дълбоки палмарни и плантарни гънки, фоликуларна кератоза. Пациентите с атопичен дерматит се характеризират със слабост и умора, загуба на тегло, хипотония, хипогликемия; понякога имат катаракта, кератоконус, екзема на зърната, ихтиоза. Типични за дифузния невродермит са острите обостряния през есенно-зимния период и ремисия през топлия сезон.
Диагностика на атопичен дерматит
Диагнозата атопичен дерматит може да бъде поставена от дерматолог или алерголог-имунолог въз основа на клинични признаци при липса на специфични лабораторни и инструментални маркери за това заболяване. Критерии за диагностика на невродермит са: типичен дерматит, суха кожа, интензивен сърбеж и надраскване на кожата, повтарящ се хроничен ход. Наличието на съпътстващи алергични заболявания е от голямо диагностично значение (алергичен ринит, бронхиална астма и други.), Наследствена тежест от атопични заболявания, връзката на обострянията с допълнителна алергизация на организма и т. н.
Еозинофилия се открива в кръвни тестове за невродермит, повишено общо количество и специфични за алергена IgE. При извършване на кожни алергии (скарификация, приложение) се установява положителна реакция към определени алергени. Кожната биопсия разкрива морфологична картина, характерна за невродермита.
Диференциалната диагноза на невродермит трябва да се извършва в случай на дерматит (себореен, контактен), дерматофитоза, розов лишей, краста, псориазис, дисхидротична екзема и др.
Лечение на невродерматит
Съвременната стратегия за лечение на невродермит включва следните области: елиминиране на причинно-следствените фактори (инфекциозни, алергенни, психогенни), което води до обостряне на алергичната дерматоза; локално (противовъзпалително, овлажняващо) лечение на открито; системно лечение.
Хипоалергенна диета, показана на пациенти, страдащи от невродермит; Архивиране, включително пълен сън, без стрес и т. н .; Носенето на спално бельо и облекло от естествени материали; Рехабилитация на хронични огнища на инфекция на горните дихателни пътища и зъбно-челюстната система.
Локалната терапия на невродермит се извършва с кортикостероидни мехлеми, катранен мехлем, нафталанов маз, козметика за грижа за кожата. Криомасажите могат да имат добър ефект, физиотерапия (фонофореза с кортикостероиди, диадинамична терапия, терапия с магнитно поле, индутермия, галванизация, дарсонвализация, електросън), рефлексотерапия (електропунктура, лазерна пункция), обрязване на огнища с ограничен невродерматит с бетаметазон, хидрокортизон.
Системната фармакотерапия на невродермит се извършва в различни посоки. Водеща роля в лечението на антихистамини, успокоителни и имуномодулиращи лекарства, системни кортикостероиди, витамини. Имуносупресивна терапия, PUVA терапия и селективна фототерапия, UVB кръв, хипербарна оксигенация, плазмен обмен могат да бъдат показани при пациенти с тежък дифузен невродермит.
За пациенти с невродермит в сух морски климат се препоръчва спа терапия, радонови и сиви водородни бани, таласотерапия.
Прогноза и профилактика на атопичен дерматит
Ограниченият невродермит протича по-лесно от дифузната форма. Постоянният сърбеж и козметичните дефекти водят пациентите да бъдат в тяхното състояние, което води до вторични психически наслагвания, влошава качеството на живот, ограничава работата. С възрастта (приблизително 25-30 години) при много пациенти, дори с дифузна екзема, симптомите могат да се върнат към фокални прояви или дори към спонтанно самолечение.
Профилактиката на атопичния дерматит трябва да започне в ранна детска възраст и да включва кърмене, рационално въвеждане на стръв, хранителни насоки за деца, придружаваща терапия на заболявания, изключване на травматични фактори.