Атопичен дерматит при деца и възрастни Clinica Medicum
Атопичен дерматит при деца и възрастни. Диалог между специалностите
Сряда 25.04.2018 - интервал от време 14-16. Участието е безплатно. За ангажименти се обадете 0753 818 181или тук.
Атопичен дерматит това е трудно и сложно заболяване. Повече от болест, това е, както казват американците, „състояние“, състояние на суха, имунологично небалансирана кожа, част от комплекс от мултиорганни заболявания, често с генетичен детерминизъм.
Нека обясним малко:
Кожата е суха, липсва (липсва) липидният слой, който образува интерфейса и защитната бариера срещу враждебната среда. Епидермална пропускливост при алергените и микробите в околната среда той е значително увеличен поради факта, че филаггринът, протеинът, който образува междуклетъчния цимент в епидермиса, също е генетично в лошо качество, с дефицит. Тъй като тази защитна стена липсва, предразположеният организъм развива втора линия на защита в дермата, където кръвообращението довежда до откритите повърхностни клетки на имунната система, въоръжени до зъбите и готови за бой. Предразположение към атопия означава повишена способност да произвежда тези клетки и да третира дори безвредните нарушители като потенциални агресори, като по този начин предизвиква преувеличена реакция на кожата на почти всяко вещество, с което влиза в контакт. Тази „настройка“ включва и възможността за алергична възпалителна реакция на кожата при поглъщане или вдишване на алергени.
Дерматит той е част от атопичен синдром, който също включва алергичен ринит, алергичен конюнктивит, астма, уртикария. Същите явления на преувеличена реактивност се наблюдават в горните дихателни пътища (носната лигавица), очите, бронхите и чревната лигавица. Носът и очите "текат" (те имат обилна водниста секреция, парене и сърбеж), а долните дихателни пътища се свиват спастично, създавайки усещане за задушаване. Алергична реакция в храната се превръща в копривна треска - появата на „меки“ - червени петна, видни, мимолетни, придружени от интензивен сърбеж и понякога общоопасни явления: задушаване, ниско кръвно налягане до шок!
Като a хронично заболяване, придружен от сърбеж, атопичен дерматит има значителен отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента и семейството. Децата често са хиперактивни, понякога погрешно категоризирани ADHD, друг път са депресирани и сложни, особено като тийнейджъри; родителите са подчертани от сложните мерки, които трябва да се следват, от факта, че болестта може да има непредсказуеми обостряния, те страдат заедно с детето, което страда. Подкрепата на семейството от психолог или психо-педагог е много важна в такива ситуации. Ето защо тежки, упорити случаи трябва да се оценяват в екипа: дерматолог, алерголог, педиатър, УНГ специалист, психолог.
Гледната точка на дерматолога и алерголога:
за най-простите стъпки, които можем да предприемем, за да се грижим за пациента атопичен дерматит и да го предпази от други алергични усложнения.
Д-р Диана Плацинтеску - дерматолог, Клиника Медикум
Лечение на атопичен дерматит тя е сложна и не е предмет на тази статия. Съобщението се отнася до грижа за кожата, за да се намали тежестта и честотата на огнищата.
Като принцип трябва да разберем, че когато нямаме перфектна кожа (и кой я има?), Трябва да имаме продукти и ритуали, подходящи за проблема. Да, ако имате атопичен дерматит не можете просто да се измиете бързо с какъвто и да е сапун и просто да отидете на училище или на работа. Грижата е по-сложна и може да изглежда уморителна, но всичко се научава и става по-лесно, ако влезе в рефлекса.
Почистване на кожата (измиване), трябва да го правим с продукти от „мазен“ тип, които оставят липиден слой върху кожата, дори след измиване, като по този начин намаляват нуждата от нанасяне на крем. "Surgras" може да бъде гел за душ Cold Cream или масло за вана/душ, което емулгира праха и кожните секрети и внимателно ги премахва. Друг термин, който ще ударите, е „синдет“, което означава, че не съдържа детергенти и обезмаслители (двата термина не са сходни, но по някакъв начин се допълват). Липсата на парфюми и оцветители намалява риска от контактни алергии. Душът трябва да бъде възможно най-кратък, с вода с температура близо до кожата (не много гореща).
След банята, кожата трябва да се намаже, тъй като защитната бариера трябва да се възстанови. Понякога, в минимални форми, понякога е разрешено използването само на „мазния“ измиващ продукт, но основното правило е да завършите хидратацията на кожата чрез омекотяване (с помощта на крема). Кремове за атопичен дерматит те могат да бъдат по-скоро инертни, като вазелин, студен крем, или те могат да бъдат така наречените активни омекотители, които съдържат освен вещества за реструктуриране на липидите, противовъзпалителни и противосърбежни вещества. Те допринасят, заедно с леченията, за намаляване на алергичната реакция в кожата. Ще ги познаете, всяка дерматокозметична марка е разработила поне един продукт. Вниманието не може да пропусне веществата, адресирани към издънките.
От моя опит, тук вървят много добре, в допълнение към лечението с лекарства, вещества, които имат лечебна роля, обикновено на базата на мед, цинк, сукралафат, някои с други компоненти. Те затварят малки пукнатини по повърхността на кожата (пукнатини, които съставляват екзема плака) и по този начин ограничават излагането на алергени на възпалителни клетки. По този начин кожата има шанс да се възстанови естествено. Не забравяйте и термалната вода. При огнища на екзема, няколко вдишвания термална вода от полигоните с антиалергични свойства ще намалят сърбежа и зачервяването. Контролът на сърбежа е много важен, за да се предотврати появата на симптоми. Не забравяйте, че прилагането на студени вещества блокира нервните окончания, отговорни за тези усещания!
Разбира се, а план за лечение оптимално включва персонализиране и хармонично съчетание на ежедневния ритуал с лекарства. Тук само дерматологът може да извърши пълна оценка и може да посочи подходящата схема.
Д-р Николае Адриана - алерголог, Клиника Медикум
Има много противоречия и заблуди относно връзката между тях алергии и атопичен дерматит. Често се установява, че тези, които страдат от това кожно заболяване, имат високи нива на Ig E антитела в кръвта си, които се считат за признак на атопия, тоест генетично програмирана предразположеност към хранителни или респираторни алергии. Не е абсолютно необходимо това състояние да е свързано с еволюцията на атопична екзема и наличието на положителни алергологични тестове понякога може да потвърди само латентна атопия, отразяваща прости алергични сенсибилизации, които, за да станат релевантни, трябва да бъдат корелирани със симптомите на пациентите. Тези променливи могат да направят работата на алерголога много подобна на тази на детектив.
Участие на някои алергени в задействането или утежняването a атопичен дерматит явно изисква клинично потвърждение, което води до подобряване на състоянието на пациента при отстраняване на съответните алергени от околната среда или от диетата му. Хранителни алергии се срещат при почти една трета от малките деца, които имат атопичен дерматит, особено при тези, които имат клинични форми с висока или умерена тежест. Най-известните алергии са към протеини в яйца, краве мляко, соя, зърнени храни, фъстъци, лешници и риба. Алергични реакции предизвикани от консумацията на тези храни, могат да приемат различни форми, от обриви като остра уртикария или оток на лицето, езика или глотиса, до храносмилателни прояви като коремна болка, повръщане или диария. Някои реакции могат да имат тежка клинична картина, която може да застраши живота на пациента, състояние, известно като анафилаксия или анафилактичен шок.
Правилна диагноза на хранителни алергии включва, освен извършване на класически алергологични тестове, които се правят директно върху кожата с помощта на алергенни екстракти (прободни тестове чрез ужилване), понякога и използване на дори храна като такава (убождане при убождане или тестове за атопия на пластира с лепенки), и определяния от кръвта на антитела от тип IgE, специфични както за хранителни алергенни източници, така и за молекулярни алергенни компоненти. Защо такъв специален алергологичен тест като молекулярния би бил полезен? Добре е да знаете, че някои компоненти на хранителните алергени губят способността си да предизвикват алергична реакция, ако се обработват термично чрез кипене или печене или когато се усвояват, докато други компоненти са изключително стабилни и следователно много опасни и могат да предизвикат тежки алергични реакции. . Друг диагностичен тест, който често се използва в много млада възраст, е простото елиминиране на храната за кратък период от време, последвано от повторното й въвеждане, което може да потвърди участието на тази храна в обрива.
Респираторни алергии те също могат да бъдат свързани в същия патологичен контекст. Над половината от децата са диагностицирани атопичен дерматит, със или без хранителни алергии по-късно ще свърже респираторни симптоми, предизвикани от алергична сенсибилизация, към алергени в околната среда като алергичен ринит или астма Избягването на контакт с дихателни алергени, полени, плесени или акари от домашен прах понякога е много трудно. В тези ситуации се препоръчва да се избере специфично лечение за десенсибилизация или ваксинация с алергенни екстракти, спрямо които тялото е станало алергично сенсибилизирано, единственото, което може да промени естествения ход на алергичните реакции към влошаване чрез появата на множество сенсибилизации.
Очевидно е, че всеки в семейството си има история атопичен дерматит или различни дихателни алергии е възможен активен участник в т.нар атопични морета, а алергологът има за задача да бъде негов треньор през цялото време, от детството до зрялата възраст.