Атопичен дерматит - какво помага в кой етап • общопрактикуващ лекар онлайн
Висок процент от децата с атопична екзема вече проявяват симптоми в ранна детска възраст. Екземата често регресира до пубертета и след това частично се появява отново в зряла възраст. В следващата статия са представени накратко проблеми с диагностиката и настоящите препоръки за терапия.
Атопичната екзема (също ендогенна екзема, атопичен дерматит, невродерматит конституционал атопика) е най-често срещаното възпалително кожно заболяване при деца [17], но не е необичайно и при възрастни.
Диагноза: не винаги е лесно
Диагнозата се затруднява от липсата на диагностичен златен стандарт. Нито патогномоничните промени в лабораторните параметри (като откриването на хипергликемия в контекста на диагнозата захарен диабет [8]), нито специфичните хистоморфологични характеристики [2] понастоящем не могат да потвърдят само диагнозата „атопична екзема“. Същото важи в момента за молекулярно-генетичните изследвания [14].
Като алтернатива се използват различни - най-вече обширни - критерии за определяне на диагнозата [5, 20, 21, 22].
Таблица 1 показва диагностичните критерии за атопична екзема по Ring, които са се доказали в ежедневната клинична практика [18]. За да може да се постави диагноза "атопична екзема", трябва да присъстват поне четири от шестте критерия.
Разпространение: нарастващо
В индустриализираните страни през последните няколко десетилетия се наблюдава значително увеличение на броя на хората, страдащи от атопична екзема.
Понастоящем се приема разпространение до 30% при деца и до 10% при възрастни [13, 15]. Най-голямо разпространение се отчита в Северна Европа [1].
Разпространението на атопичната екзема е в пъти по-ниско в селските райони, отколкото в градовете, което според хигиенната хипотеза u. а. трябва да доведе до увеличаване на алергичните заболявания поради намаленото излагане на инфекциозни агенти в детска възраст [16, 14].
Така наречената хипотеза "джунгла" [10] трябва да бъде разграничена от това. Съответно имуноглобулин Е, който в еволюцията u. а. служи за предпазване от паразити, сега - при липса на последните - срещу цветен прашец, акари и други вещества от околната среда.
Рецидивите са чести
Около 60% от пациентите с атопична екзема показват първоначални симптоми през първата година от живота и 85% от пациентите преди петия си рожден ден [7, 11].
Повече от 70% от болните деца първоначално изпитват пълна регресия на симптомите на атопична екзема от пубертета [11]. След дългосрочно наблюдение на хода на атопичната екзема в ранна детска възраст в продължение на 20 години [6], почти една трета от тях изпитват рецидив в зряла възраст. Атопичната екзема може да стане клинично проявена за първи път в зряла възраст [18]. В много случаи тук не може да бъде открита сенсибилизация, медиирана от имуноглобулин Е [9, 12, 13].
Терапия: Не винаги трябва да е кортизон
Съгласно действащите в момента S2 насоки [19], лечението на атопичен дерматит за суха кожа (ниво 1) предвижда използването на овлажняващи локални препарати в допълнение към избягване или намаляване на задействащите фактори. За лека екзема (етап 2) - в допълнение към терапевтични средства от етап 1 - се препоръчва използването на глюкокортикоиди от клас I или II. Като алтернатива могат да се използват и инхибитори на калциневрин. Тук се използват и антисептици и антиприригини. За умерена екзема (ниво 3) се използват локални глюкокортикоиди от клас III в допълнение към мерките от нива 1 и 2. В случай на персистираща, тежка екзема (ниво 4), в допълнение към мерките от нива 1 до 3 се използват системни имуносупресори (напр. Циклоспорин). UV терапията се препоръчва допълнително от ниво 2 [19].
Климатична терапия във високите планини
В допълнение, климатичната терапия може да подпомогне лечението на невродермит. В зависимост от надморската височина има промени в значимите параметри на околната среда. Специалният радиационен климат във високите планини - с увеличаване на дневната продължителност на слънчевото греене над 800 m през есента и зимата, по-висока глобална радиация и увеличаване на интензивността на диапазона на дължината на вълната от 290 и 350 nm, което е важно за дерматотерапията - може да се използва почти целогодишно под формата на хелиотерапия. Дори когато небето е облачно, терапевтично използваемата остатъчна радиация все още достига до открития пациент с кожни заболявания [3].
Намаленото парциално налягане на кислорода, както съществува във високопланинския климат в сравнение с низините, активира циркулацията, задълбочава дишането и подобрява кръвообращението в кожата, което се използва терапевтично.
Намалената влажност на голяма надморска височина води до повишено изпаряване от кожата, до понижаване на температурата на кожата и до намаляване на сърбежа. Освен това, липсата на влажност във високопланинския климат води до намаляване на потта и топлинния стрес върху кожния орган. Защитената високопланинска зона (напр. Давос) също носи отговорност за факта, че там може да се открие намален брой инфекциозни агенти - в сравнение с ниско разположените региони [3].
Често значителното разстояние от дома или работата също води до положителни ефекти за психиката и кожата. Над 1500 метра надморска височина може да се предположи, че няма акари от домашен прах. Други мощни алергени (напр. Прашец от бреза и трева, спори на плесени) значително намаляват концентрацията и продължителността на тяхното появяване или почти напълно липсват.
Фиг. 3 показва разликите в концентрацията на прашец от бреза (средна годишна прашечна сума) за Базел (273 m над морското равнище), Samedan (1 705 m над морското равнище) и Davos (1600 m над морското равнище). Интересното е, че Samedan, който е по-висок от Давос, има по-високи концентрации на прашец [4]. Това е свързано с относително по-неблагоприятни условия на мястото на Самедан (като повишен прием на полени във въздуха поради метеорологични и географски особености).
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2015; 37 (18) страници 47-50