Атопичен дерматит и хранителни алергии ОБЛАСТ

Атопичен дерматит е хронично възпалително заболяване на кожата, което може да има множество задействания, като хранителната алергия е само една от причините.

От децата с умерен до тежък атопичен дерматит само 40% развиват незабавни хранителни алергии.

Те ще бъдат показани за алергологични тестове, особено онези форми на атопичен дерматит, при които не се получава благоприятен отговор след правилно проведено дерматологично лечение.

Кърмачетата с тежък атопичен дерматит развиват множество хранителни алергични сенсибилизации, което може да бъде доказано или чрез наличието на високо специфични IgE титри в серума, или чрез кожно-положителни кожни тестове. От тях само 1/3 са истински хранителни алергии.

Златният стандарт в диагностиката на хранителната алергия, независимо от нейния механизъм на производство, е представен от предизвикателни тестове.

Предизвикателни тестове за храна, проведени при деца с атопичен дерматит, показаха наличието на 3 вида реакции:

Сърбеж и зачервяване на кожата, което се появява малко след хранене, което може да продължи за ограничен период от 30 минути до 4 до 8 часа (незабавна алергична реакция, включваща IgE антитела). Непосредствените алергични реакции се проявяват предимно чрез кожни симптоми (копривна треска и/или оток), но могат да бъдат свързани и с дихателни, храносмилателни, сърдечно-съдови или неврологични симптоми.

Сърбеж и зачервяване на кожата след 4-8 часа след хранене с нови дерматитоподобни кожни лезии или влошаване на съществуваща екзема 24 до 48 часа след контакт с храна (забавена алергична реакция или не-IgE-медиирана реакция).
Прояви с бързо начало, най-вече уртикария, които могат да бъдат свързани с отоци или дихателни и храносмилателни прояви, които впоследствие ще причинят появата или обострянето на екзема (40% от реакциите).

Беше забелязано, че основните хранителни алергени отговорни за производството на хранителни алергии при кърмачета, страдащи от атопичен дерматит яйце, млечни продукти и фъстъци. Яйцата и в по-малка степен млечните продукти са отговорни за обострянето на екземата, фъстъците участват главно в производството на незабавни алергични реакции, дори анафилактични.

Колонизация на атопична кожа със златист стафилокок влошава атопичния дерматит и повишава нивото на алергична сенсибилизация към яйца и фъстъци, независимо от тежестта на атопичния дерматит.

Наличието на антитела от IgE тип, специфични за ентеротоксини на Staphylococcus aureus A, B, C в серума на кърмачета с умерен и тежък атопичен дерматит, често е свързано с наличието на специфични IgE срещу яйчни белтъци. Следователно, чрез подобряване на бариерната функция на кожата и правилно лечение на кожни инфекции, причинени от Staphylococcus aureus, той може да предотврати появата на хранителна алергична сенсибилизация.

За да се получи толерантност към хранителни алергени, в допълнение към възстановяването и поддържането на целостта на кожата и нейната бариерна функция срещу различни външни фактори, е необходимо да се въвеждането на алергенни храни в диетата на бебето възможно най-рано.

Късното въвеждане на храна в диетата на децата или ограничаването на консумацията на определени храни без наличието на сугестивна история, може дори да доведе до алергична сенсибилизация и хранителни алергии.

Както за атопични, така и за бебета без екзема, ранното и редовно излагане на храна е единственият доказан начин за намаляване на риска от алергия към тази храна.

От началото на допълващата диета е доказано, че консумацията на 2 грама фъстъци, яйца, ядки, млечни и пшенични брашна с честота 2-3 пъти седмично намалява шансовете бебетата да развият хранителни алергии със 75 %.

Настоящите насоки на Американската академия по педиатрия показват как и кога бебетата трябва да започнат да ядат храна в зависимост от тежестта на екземата.

Бебета на възраст 4-6 месеца:

Има 3 научни проучвания, подкрепящи ранното въвеждане на алергенни храни в храните за кърмачета:

В допълнение към ранното въвеждане на алергенни храни, могат да бъдат споменати и други стратегии за предотвратяване на появата на хранителни алергии при деца с атопичен дерматит. За съжаление те се подкрепят от научни изследвания, чиито резултати понякога са дори противоречиви:

Ранна интервенция за възстановяване на бариерните дефекти на атопичната кожа на бебетата чрез редовно прилагане на емолиенти от раждането;
Изключително кърмене през първите 4-6 месеца на бебета с висок риск от атопичен дерматит, т.е. бебета, чиито родители или братя и сестри страдат от различни алергични заболявания и атопичен дерматит) или използването на хидролизирани формули, ако бебетата не могат да бъдат кърмени;
Приложение на пробиотици и пребиотици през първите 6 месеца от живота заедно с постоянно прилагане на емулгатори. Допълването с Lactobacillus rhamnosus или Bifidobacterium lactis при майки през последния месец на бременността и кърменето и тяхното приложение на кърмачета през първите месеци от живота изглежда намалява честотата на алергични заболявания, включително атопичен дерматит и хранителни алергии.

Все още се очаква научните данни да изяснят напълно причинно-следствената връзка между атопичния дерматит и хранителните алергии, да определят не само терапевтични стратегии, но особено да проследят посоките на първичната профилактика, толкова полезна при алергични заболявания.

НЕ ЗАБРАВЯЙ! АКО ГЛЕДАЕТЕ САМО НА ЕДНА СТРАНА, ПРАВО НИКОГА НЕ ПОЛУЧАВАТЕ ПРЕГЛЕД !

Д-р Клаудия Адриана Николае

Първичен лекар по алергология и клинична имунология

Библиографски източници:

Детска алергия и имунология: юли 2019 г.

Все още ли са оправдани диети за избягване при деца с атопичен дерматит?

Philippe A. Eigenmann Kirsten Beyer Gideon Lack Antonella Muraro Peck Y. Ong Scott H. Sicherer Hugh A. Sampson

Настоящо мнение в областта на алергията и клиничната имунология: юни 2020 г. - том 20 - брой 3

Атопичен дерматит и връзката му с хранителната алергия