АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ - Доктор Казачи

Атопичният дерматит е доброкачествено кожно заболяване, което почти винаги започва в ранна детска възраст и прогресира в пристъпи. Проявява се чрез лезии на екзема (зачервяване, мехури, струпеи и сърбеж), свързани със сухота на кожата и се срещат в определена фамилна област, наречена „атопична“ област. Той е свързан с аномалия на кожната бариера и свръхреактивност на имунната система към околните алергени. Еволюцията му е спонтанно благоприятна в 80% от случаите.

Какво е атопичен дерматит ?

Атопичният дерматит или атопичната екзема е хронично възпалително кожно заболяване, което прогресира в продължение на няколко години. Проявява се със суха кожа, върху която се появява екзема при обостряне и обикновено се появява през първите месеци от живота, но може да започне и в зряла възраст. Той се развива при обостряния и спонтанно регресира в повечето случаи около 5-годишна възраст, като персистира при възрастни само в 15% от случаите. Високата му честота, изчислена на 10-15% от децата, го прави проблем на общественото здраве.

Какво означава терминът „атопия“ ?

Терминът „атопия“ означава наследствено предразположение към развитие на алергия, чийто клиничен израз може да бъде екзема или атопичен дерматит, но също така и хранителна алергия, астма (свързана в 30% от случаите) или алергичен ринит. Същият пациент може да има един или повече от тези признаци на атопия, обикновено в следния ред: атопичен дерматит, хранителна алергия, астма, алергичен ринит и алергичен конюнктивит. Говорим за „атопично“ ходене.

Каква е причината за атопичния дерматит ?

Атопичните пациенти са генетично предразположени (фамилна атопична земя): тяхната имунна защитна система е много реактивна и кожата им има аномалия в своята пропускливост.

Аномалия на кожната бариера:

Сухотата на кожата на атопичните пациенти, нейната раздразнителност и нейната хиперреактивност могат да се обяснят с намаляване на хидролипидния филм на повърхността на кожата. От друга страна, има аномалия в пропускливостта на кожната бариера, свързана с аномалия на филагрин. Тази молекула е много важна, тъй като позволява на клетките на роговия слой да бъдат кохерентни, много плътно една срещу друга, като по този начин позволяват на епидермиса да бъде непропусклив за външната среда, което не е особено при атопичния субект. Можем да го оприличим на тухлена стена, където циментът, образуван от хидролипедичния филм и филагрина, липсва и вече не позволява сцеплението между тухлите, представено от клетките на роговия слой.

Хиперреактивност на кожната имунна система:

Екологичните алергени (полени, прах, акари и др.), Които обикновено се понасят добре, ще могат да „проникнат“ по-дълбоко в епидермиса и да стимулират лимфоцитите, отговорни за защитата на тялото. Тази силно реактивна имунна система ще реагира прекомерно на това, което смята за агресия и ще доведе до клиничните признаци на екзема: сърбеж, възпаление и изтичане.

Роля на Staphylococcus aureus:

Налице е дефицит на имунна защита на кожата срещу Staphylococcus aureus, чиято колонизация (т.е. наличието) е много важна при атопичен дерматит (90% от случаите). Стафилококус ауреус не причинява непременно инфекция, но само неговото присъствие е достатъчно, за да стимулира възпаление на кожата и следователно може да предизвика обостряне на атопична екзема. В допълнение, това води до резистентност към локално лечение с кортизон, което парадоксално остава най-ефективното средство за намаляване на неговото присъствие (вижте въпрос 17). Антибиотиците се използват само в случаи на очевидна инфекция.

Кои са екологичните алергени, които могат да причинят огнище ?

Полени, прах, акари, тютюнев дим, парфюми, козметични консерванти ... представляват алергени от околната среда, които обикновено се понасят добре при лица с нормална бариера на кожата.

Какви са симптомите на атопичния дерматит ?

Атопичната екзема се развива в 3 фази, давайки 3 вида лезии, които могат да съществуват едновременно:

Еритематозна фаза: най-често се характеризира с обикновено зачервяване на сърбящата кожа, върху която се развиват много малки червени петна, отговорни за грапавостта на кожата. Понякога сърбежът е труден за разпознаване при малки деца, но често причинява нарушения на съня, засягащи качеството на живот на засегнатите деца и техните родители.
Фаза на просмукване: тези пъпки бързо се превръщат в везикули, мънички мехурчета течност, които са едва видими, които се разкъсват и отделят полупрозрачна течност по повърхността на кожата: това изтича.
Круста фаза: след това се случва, когато серумът в мехурите изсъхне.